Põhiline > Rõhk

Nüstagmus

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

Sissejuhatus

Nüstagmus on silmamunade korduv, kontrollimatu, võnkuv ja kiire liikumine. Selle arengut võivad põhjustada mitmesugused kohaliku või keskse päritoluga tegurid. See võib ilmneda tervetel inimestel näiteks siis, kui kere pöörleb kiiresti või jälgides kiiresti liikuvaid esemeid; või olla mitmesuguse päritoluga sisekõrva, nägemissüsteemi või ajukahjustuse haiguse sümptom.

Erinevate haiguste korral kaasneb selle sümptomiga peaaegu alati nägemisteravuse märkimisväärne halvenemine..

Nüstagmi põhjused

Nüstagmi peamine põhjus on okulomotoorse süsteemi ebastabiilne toimimine. Sellist ebastabiilsust võivad põhjustada paljud tegurid. Need sisaldavad:

  • pärilik eelsoodumus;
  • sünnitrauma;
  • pea trauma;
  • hüperoopia;
  • astigmatism;
  • lühinägelikkus;
  • võrkkesta degeneratsioon;
  • nägemisnärvi atroofia;
  • Meniere'i tõbi;
  • nakkuslikud kõrvainfektsioonid;
  • teatud ravimite võtmine;
  • albinismi;
  • kasvajad;
  • insult;
  • hulgiskleroos;
  • stress;
  • alkoholism ja narkomaania.

Silmamunade iseloomutu liikumine on desorientatsiooni ajal kesknärvisüsteemi olulise pinge tagajärg. Näiteks erinevatel äärmuslikel vaatamisväärsustel sõites tekib ruumis desorientatsioon, millega kaasneb nüstagm.

Pärast ruumis orientatsiooni taastamist kaovad silmamunade iseloomulikud liigutused täielikult. Nüstagmi ilmumine rahulikus olekus näitab alati, et närvisüsteem ei saa patoloogia tõttu iseseisvalt taastuda.

Nüstagmi sümptomid

Nüstagmus areneb peaaegu alati põhihaiguse taustal ja selle sümptomid kulgevad paralleelselt põhihaiguse sümptomitega. Patsient võib märgata liigset valgustundlikkust, sagedast peapööritust, nägemisteravuse langust ja see, mida ta näeb, näib hägustuvat või väriseb.

Patsiendi silmade uurimisel täheldatakse silmamunade iseloomulikke võnkumisi, mis võivad olla erineva suunaga.
Nüstagm silmamuna liikumise suunas võib olla:

  • horisontaalne (esineb kõige sagedamini) - vasak-parem;
  • vertikaalne - üles ja alla;
  • diagonaal - diagonaalselt;
  • pöörlev (rotator) - ringikujuliselt.

On olemas ka nüstagmi sorte:
  • seotud - mõlema silma samad liigutused;
  • dissotsieerunud - silmad liiguvad erineval viisil ja eri suundades;
  • monokulaarne - liikumised ilmnevad ainult ühes silmas.

Nüstagmiga silmamunade liikumise olemus on:
  • pendel - liikumisulatus on sama;
  • tõmblev - liikumisulatus on erinev (aeglane ühele poole ja kiire teisele);
  • segatud - liikumisulatus ühendab eelmiste tüüpide tunnused.

Joltilaadne nüstagmus võib sõltuvalt liikumiste kiire faasi suunast olla parem- või vasakpoolne. Seda tüüpi nüstagmi korral on patsiendil sunnitud pea pööramine, mis on suunatud kiire liikumise faasi. Seega kompenseeritakse okulomotoorsete lihaste nõrkus ja nüstagmi sümptomid on kergemini talutavad..

Vastavalt võnkuvate liikumiste intensiivsusele võib nüstagm olla:

  • väikese kaliibriga - liikumisulatus alla 5 o;
  • keskmise kaliibriga - liikumisulatus 5-15 o;
  • suurekaliibriline - liikumisulatus ületab 15 o.

Harvadel juhtudel määratakse nüstagm, mille liikumisulatus on mõlemas silmas erinev.

Igal nüstagmi tüübil on oma iseloomulikud sümptomid..

Nüstagmi tüübid

Nüstagm klassifitseeritakse erinevate parameetrite järgi. Ta võib olla:

  • füsioloogiline - ilmneb täiskasvanutel ja tervetel inimestel vastusena närvisüsteemi erinevatele stiimulitele;
  • patoloogiline - põhjustatud patoloogilistest seisunditest ja haigustest.

Nüstagmus juhtub:
  • kaasasündinud - visuaalse liikuvuse anomaaliad avalduvad varsti pärast lapse sündi ja püsivad kogu elu; tavaliselt tõmblev ja horisontaalne;
  • omandatud - visuaalse liikuvuse häired on põhjustatud kesk- või perifeerse närvisüsteemi häiretest; võivad avalduda igas vanuses.

Kaasasündinud nüstagmus jaguneb järgmisteks:
  • optiline - on tõsise nägemispuude tagajärg ja hakkab avalduma 2-3 elukuu jooksul; enamasti on pendli kujuline ja nõrgeneb lähenemise ajal (katse suunata pilk ühele objektile);
  • varjatud - sageli leidub amblüoopia ja strabismusega lastel, see avaldub ainult siis, kui üks silm on silmalau suletud, on tõmblev ja selle kiire faas on suunatud avatud silma poole;
  • noogutav spasm - esineb väga harva 4-14 kuu vanuselt, kaasnevad tortikollid, pea noogutamine ja nüstagm; enamikul juhtudel ei lange pea noogutavad liikumised kiiruse, suuna ja sageduse korral kokku silmamunade liikumistega, mis võivad olla suundades erinevad.

Omandatud nüstagmil on järgmised sordid:
  • keskne - põhjustatud kesknärvisüsteemi haigustest (insultid, kasvajad, ajutüve või väikeaju demüelinisatsioon jne); sümptomid on erinevad, nendega võib kaasneda pearinglus, muutused ja ilmneda pidevalt või perioodiliselt;
  • perifeerne - põhjustatud vestibulaaranalüsaatori kahjustustest selle perifeerses osas (sagedamini labürindi või vestibulaarse kohleaalse närvi infektsioonide, trauma või Meniere'i sündroomi korral); silmamuna liigutused on horisontaalsed, mööduvad, tekivad järsult ja jätkuvad pearingluse taustal, kestavad mitu päeva ja kaovad siis täielikult ; võivad olla kuulmis- ja tasakaaluhäired.

Mõnda tüüpi nüstagmi saavad määrata ainult spetsialistid (neuroloog, silmaarst või otolarüngoloog). Nende hulgas: lähenev, perioodiline vahelduv, suunatud allapoole või ülespoole suunatud vertikaalne, opsokloonus, tõmbur ja vastassuunaline nüstagm Maddox.

Mõni tüüpi nüstagmus näitab konkreetse kahjustuse asukohta, teised aga konkreetset haigust.

Füsioloogiline nüstagm

See võib avalduda mitmel kujul:

  • nüstagmi seadmine - väikese sagedusega, väike ja tõmblev, kiires faasis, mis on suunatud pilgu suunas, avaldub pilgu äärmise vastumeelsusega;
  • vestibulaarne - ilmub kaloriproovi pööramisel või läbiviimisel (külm vesi valatakse vasakusse või mõlemasse kõrva, soe vesi valatakse paremasse või mõlemasse kõrva), on jõnks;
  • optokineetiline - aeglases faasis liiguvad silmad objekti taga ja kiires faasis ilmnevad sakkaadsed (spasmilised) liikumised vastupidises suunas; nüstagmus on jõnks, mille põhjustab objekti korduv liikumine vaateväljas.

Füsioloogilise nüstagmi uuringud võivad olla kasulikud erinevate patoloogiate diagnoosimisel. Näiteks võib optokineetilist nüstagmi kasutada laste nägemiskvaliteedi mõõtmiseks või pimedust jäljendavate simulantide tuvastamiseks..

Patoloogiline nüstagmus

Patoloogilist nüstagmi täheldatakse erineva päritoluga kahjustuste ja haigustega.

See võib avalduda järgmistes vormides:

  • silma (või fikseerimine);
  • professionaalne;
  • labürint (või perifeerne);
  • neurogeenne (või tsentraalne).

Silma nüstagmus

Seda tüüpi nüstagm areneb varakult omandatud nägemispuudega või on kaasasündinud. Silmamunade võnkumisliigutused on põhjustatud visuaalse fikseerimise funktsiooni häirest või seda fikseerivat mehhanismi.

Silmamunade liikumine silma nüstagmis on amplituudilt ja iseloomult erinev. Nägemisteravus on enamikul juhtudel oluliselt vähenenud (0,3 või vähem). Mõnikord on patsiendil sunnitud peaasend. Visuaalsüsteemi kahjustused tekivad kas sünnist alates või varajases eas. Aastate jooksul selle iseloom praktiliselt ei muutu. Omandatud nüstagmi korral võib uuring tuvastada läätse ja sarvkesta hägustumist, albinismi, kollatähni koloboomi, võrkkesta pigmendi degeneratsiooni või nägemisnärvi atroofiat..

Professionaalne nüstagm

Seda tüüpi nüstagm on iseloomulik mitmeaastase töökogemusega kaevandustöölistele. Selle põhjuseks on visuaalse süsteemi pidev stress, krooniline mürgistus erinevate gaasidega (metaan, süsinikmonooksiid), miinide halb valgustus ja ventilatsioon.

Silmamunade liikumised on selles nüstagmis pöörlevad või segunenud, tugevnevad kummardumisel, võivad kaasneda fotofoobia ja silmalaugude ja pea värisemine, nägemisväljade ahenemine ja kohanemise halvenemine. Reeglina progresseerub seda tüüpi nüstagm koos kaevanduses töötatud aja pikkusega ja see põhjustab nägemise olulist halvenemist..

Labürindi nüstagmus

Neurogeenne nüstagmus

See areneb siis, kui vestibulaarne okulomotoorne refleks on häiritud. Neurogeenset nüstagmi võib põhjustada kesknärvisüsteemi erinevate osade trauma; põletikulised, kasvaja- või degeneratiivsed patoloogiad.

Selle manifestatsiooni tõsidus sõltub lüüasaamise enda laadist. Selle tüüpilised sordid on:

  • röövimisnüstagmus - tõmblev, mida täheldatakse silmamuna templisse liikumisel, on iseloomulik tuumarohulisele oftalmopleegiale;
  • Jeruni nüstagmus - tõmblev, horisontaalne; selle väikest amplituudi täheldatakse silmamuna liikumisel vastupidises suunas ja selle kõrge amplituud määratakse kahjustusest eemale vaadates; tüüpiline tserebellopontiini sõlme kasvajatele.

Nüstagmus lastel

Laste nüstagm ilmneb asjaolust, et laps ei suuda oma pilku kinnistada ja tema silmad teevad tahtmatut laadi võnkumisi (justkui "jooksevad")..

Lapsepõlves patoloogilise nüstagmi ilmnemise põhjus võib olla kaasasündinud või omandatud olemuse mitmesugused häired. Kõige tavalisemad põhjused võivad olla:

  • sünnivigastus;
  • häired kesknärvisüsteemis;
  • albinismi.

Laste nüstagmi ilmingud sõltuvad selle väljanägemise põhjusest..

Nüstagmi iseloomulikke jooni täheldatakse sellise päriliku haiguse korral nagu albinismi. See avaldub pigmendi vähenemise või täieliku puudumise korral juustes, nahas ja silmades. Samuti on albinismi silma vorm, kus pigment puudub ainult silmades. See viib võrkkesta ja nägemisnärvi närvirakkude aktiivsuse katkemiseni. Need muutused põhjustavad nüstagmi.

Nüstagmus vastsündinutel

Vastsündinute nüstagmus ei ilmu kohe, kuna sündides pole nende nägemissüsteem veel täielikult välja arenenud: silmad ei suuda eset kinnitada, nägemisteravus on endiselt madal ja silmad on endiselt "ekslevad". Seda seisundit ei saa liigitada nüstagmiks. Juba esimeseks elukuuks saab laps tavaliselt eseme selgelt fikseerida ja mänguasja järgida. Kui seda ei juhtu, võib arst kahtlustada nüstagmi väljanägemist..

Reeglina avaldub nüstagm täielikult 2-3 kuu jooksul lapse elust ja kuni aastani tajuvad arstid seda kui ajutist kõrvalekallet, kosmeetilist defekti ja normi varianti. Enamikul juhtudel on nüstagmi välimus seotud visuaalse aparatuuri ebaküpsusega, mida saab loomulikul viisil kõrvaldada kuni aasta ja mis ei vaja ravi. Selliseid lapsi jälgivad neuroloog ja silmaarst kuni aasta. Ravi on ette nähtud ainult siis, kui avastatakse patoloogia, mis võib põhjustada patoloogilist nüstagmi.

Diagnostika

Ravi

Optiline nägemise korrigeerimine

Nägemisteravuse parandamiseks tehakse põhjalik optiline korrektsioon - prillide või kontaktläätsede valik lähedale ja kaugele.

Kui avastatakse albinismi, nägemisnärvide atroofia ja võrkkesta düstroofsed muutused, on soovitatav kasutada sellise tihedusega spetsiaalsete valgusfiltritega (oranž, neutraalne, kollane või pruun) klaase, mis võivad pakkuda suurimat nägemisteravust. Lisaks täidavad valgusfiltrid kaitsefunktsiooni.

Pleoptiline ravi

Amblüoopia ja silma kohanemisvõime normaliseerimiseks, mis kaasnevad nüstagmiga, on ette nähtud pleoptiline ravi (võrkkesta stimulatsioon) ja spetsiaalsed silmaharjutused. Patsiendile soovitatakse:
1. Valgustus monobinoskoobis läbi punase filtri, mis stimuleerib võrkkesta keskosa.
2. Stimuleerimine värv- ja kontrastsagedustestide abil (arvutiharjutused "Ristid", "Sebra", "Ämblik", "EYE", seade "Illusioon").

Harjutusi tehakse järjest paremale ja vasakule silmale ning seejärel avatud silmadega.

Häid tulemusi saab diploptilise ravi (binarimeetria või "dissotsiatsiooni meetod") ja binokulaarharjutuste abil. Need parandavad nägemise taset ja vähendavad nüstagmi amplituudi.

Mis on horisontaalne nüstagm ja kui ohtlik see on

Nüstagmus on oftalmoloogiline haigus, mille peamine sümptomatoloogia on silmamuna sageli korduv liikumine küljelt küljele erinevates suundades. Liikumine on tavaliselt meelevaldne ja teadvus seda ei kontrolli.

Patoloogiat saab tuvastada ka tervetel inimestel, jälgides kiiresti liikuvaid või pöörlevaid esemeid ja sõites atraktsioonidel. Nüstagmi (kood mcb10) kui haigust ei iseloomusta mitte välised, vaid sisemised tunnused, mis on seotud keha häiretega.

Nüstagmi on mitut tüüpi, kuid enamasti on see horisontaalne - silmamuna liigub kas paremale või vasakule.

Horisontaalse nüstagmi põhjused vastavalt ICD-10 koodile

Selle patoloogia arengut provotseerivatel põhjustel võib olla palju erinevaid põhjuseid. Kuid need kõik on seotud silmade liikumise eest vastutavate aladega..

Haigust võib provotseerida:

  • mitmesugused oftalmoloogilised haigused;
  • stress;
  • sünnitusvigastused;
  • sagedane pearinglus;
  • aju osade kahjustused peavigastuste tõttu;
  • kasvajad;
  • ajuinsult;
  • uimastite ja uimastite tarvitamisest tingitud joove;
  • nakkushaigused;
  • pärilikkus jne..

Väga harva on horisontaalne nüstagmus iseseisev haigus. Tavaliselt provotseerivad selle arengut mitmesugused patoloogiad. Reeglina on haigus põhjustatud vestibulaarse aparatuuri perifeersest kahjustusest..

Silmalaugude demodikoosi jaoks mõeldud silmatilgad "Fosfakol" sobivad silma servade raviks.

Silma liikumise amplituud võib öelda selle leviku astme kohta. Lisaks võib horisontaalne nüstagm rääkida kesknärvisüsteemi negatiivsetest muutustest (hüpotalamuse ja väikeaju piirkond) ning keskkõrva ebanormaalsetest protsessidest.

Sümptomid

Horisontaalsel nüstagmil võib olla erinev intensiivsus. Mõnikord ei ole haigust tunda, kuna sümptomid on kerged.

Kuid enamasti on sümptomid sarnased. Sümptomite hulka kuuluvad:

  • õpilase tõmblev tõmblemine;
  • nõrgenenud või puuduv lähenemine une ajal;
  • määratud nullpunkt, kus nüstagm on halvasti väljendunud;
  • soov pea ebanormaalselt asetada.

Siit saate teada, mida erinevad õpilased suuruses näitavad.

Kõige keerulisem arenguvõimalus võib olla nägemise täielik fookustamine, mis provotseerib täiendavate sümptomite ilmnemist. Mõnikord on võimalik tuvastada ostsillopsia - objektide pidevate vibratsioonide tunne.

Kuna horisontaalse nüstagmiga on nägemise fokuseerimine keeruline, võib tekkida iiveldus ja pearinglus.

Silma skotoomi iseloomustab nägemisväljade defekt.

Tuleb märkida, et haigus ei ole võimeline iseseisvalt arenema, vaid see on organismi häirete tagajärg.

Sageli võib horisontaalne nüstagmus põhjustada liikumise koordinatsiooni halvenemist, kõnnaku ebakindlust, silmi ja topeltnägemise tunnet. Mõnikord on patsiendil ka märkimisväärne kuulmislangus ja katse oma pilku fokuseerida võib põhjustada tugevat peavalu.

Hommikul silma ees loori põhjustest saate lugeda siit.

Silmamuna liikumise kaasasündinud ja omandatud patoloogia tüübid

Nüstagmi klassifitseerimine on keeruline mõiste. Kõige esimene määraja on silmade liikumise suund. Lisaks kõige tavalisemale horisontaalsele nüstagmale on vertikaalsed, pöörlevad ja diagonaalsed.

Silmamunade liikumise olemus võib olla järgmine:

  • pendel (ühtlane, küljelt küljele);
  • tõmblev (aeglane liikumine küljele, millele järgneb kiire tagasitulek);
  • segatud (kahe eelmise tüübi liigutused koos).

Samuti võib nüstagm varieeruda võnkumiste amplituudis. See sümptom jagab haiguse järgmistesse rühmadesse:

  • suur-pühkiv (amplituud üle 15 kraadi);
  • keskmise levikuga (5-15 kraadi);
  • madal (alla 5 kraadi).

Kõige sagedamini diagnoosivad silmaarstid viimast vormi. Väike amplituud võib sisaldada erinevat liikumissagedust (20–300 minutis).

Nüstagmus võib olla kas kaasasündinud või omandatud.

Kaasasündinud nüstagm võib areneda enne ühe aasta vanust. Ravi puudumisel ähvardab nüstagmus jääda eluks ajaks..

Kuid omandatud vaevused jagunevad järgmistesse alamliikidesse:

  • vestibulaarne;
  • paigaldus;
  • optokineetiline.

Nüstagmi omandatud horisontaalne vorm kuulub viimasesse tüüpi. Seda iseloomustab aeglane silmade liikumine küljelt küljele. See funktsioon võib põhjustada pearinglust ja iiveldust..

Efektiivsete odra ravimite kohta saate lugeda meie veebisaidilt.

Video: kuidas ravida nüstagmi

Kui soovite teada, kuidas ravida kaasasündinud horisontaalset nüstagmi, vaadake meie videot.

Nüstagmus lastel

Vastsündinutel hakkab pilk keskenduma 3-4 nädala vanuselt..

Selle refleksi puudumisel võib arst kahtlustada patoloogiat, mis provotseerib nüstagmi arengut. Samal perioodil võib eeldada ka kaasasündinud nüstagmi, mis on märk pärilikust eelsoodumusest vaevustele.

Glaukoomi ravimite loetelu leiate meie artiklist.

Lastel võib nüstagmus areneda samadel põhjustel kui täiskasvanutel:

  • silmahaigused;
  • sünnitusvigastused;
  • mürgitus;
  • kasvajad;
  • nakkused jne.

Laste nüstagmi klassifikatsioon ei erine ka täiskasvanute haiguse klassifikatsioonist. Ka diagnostikas ei saa olla raskusi. Tavaliselt vaatavad last läbi mitmed arstid (neuroloog, otolarüngoloog ja oftalmoloog), tehakse elektronüstagmograafia ja mõned muud uuringud. Samuti, nagu täiskasvanutel, täheldatakse noortel patsientidel kõige sagedamini horisontaalset nüstagmi..

Inokaiini silmatilkade kasutamise juhised asuvad siin.

Kuni aastani jälgivad arstid lihtsalt last, kuna häire võib mööduda ilma täiendavate mõjudeta. Pärast seda vaadatakse last uuesti üle..

Kui diagnoosi käigus selgub, et põletik on nüstagmi põhjus, siis ravitakse just seda. Tehakse täiendavaid uuringuid, mis on vajalikud neuropatoloogile ja silmaarstile, ja alles pärast seda valitakse vajalikud ravimeetmed.

Tavaliselt ei erine nad täiskasvanust, kuna kasutatakse samu meetodeid. Kuna visuaalne süsteem on lapsepõlves vormitavam, ei soovitata ravi edasi lükata..

Laste horisontaalset, eriti kaasasündinud nüstagmi peetakse tõsiseks vaevuseks. Õigeaegne ravi võib aga haiguse ravida..

Suurim raskus on antud juhul nüstagm, mille on esile kutsunud kesknärvisüsteemi rikkumine. See vorm on praktiliselt ravimatu.

Diagnostika

Sellel haigusel on esinemise neuroloogiline olemus, seetõttu peate enne silmaarsti külastamist pöörduma neuroloogi poole. Spetsialist viib läbi anamneesi sügava analüüsi.

Tavaliselt huvitab arsti nüstagmi manifestatsiooni kestus, selle olemasolu sündimisel jne. Seejärel on uuring, mis näitab olemasoleva kõrvalekalde määra.

Pärast neuroloogiga konsulteerimist külastatakse silmaarsti, kes kontrollib kõigepealt nägemisteravust prillidega ja ilma. Uuritakse ka optilisi häireid pea normaalses ja sundasendis, samuti võrkkesta ja silmapõhja seisundit.

Lisaks tuleb kontrollida silmamuna liikumist ja nägemisnärvi tööd kontrollivate lihaste funktsionaalsust..

Pärast põhjalikku uurimist hinnatakse optilise kandja seisundit ja esilekutsutud visuaalseid võimalusi. Selleks on kõige sagedamini vaja elektroretinogrammi..

Uuringu ajal on oluline meede aju magnetresonantstomograafia.

Ainult pärast põhjalikku uurimist ja selle patoloogia põhjustanud põhjuste väljaselgitamist saab määrata terapeutilisi meetmeid.

Ravi

Horisontaalset nüstagmi, nagu ka muud nüstagmi vormi, on raske ravida. Teraapia võib olla pikk ja keeruline, kuid mitte alati efektiivne.

Esiteks peaks ravi olema suunatud vaevuste algpõhjusele, mis põhjustab silmade kontrollimatut liikumist.

Raviravi võib hõlmata järgmist:

  • ravimid, mis laiendavad silmade anumaid ja stimuleerivad nende võrgusilma;
  • ravimid, mis vähendavad silmarõhku (vajadusel);
  • vitamiinid keha tugevdamiseks.

Teraapia viiakse läbi kursustel, mis kestavad mitu nädalat 2-3 korda aastas.

Horisontaalset nüstagmi, millega kaasneb nägemispuude, tuleb korrigeerida kontaktläätsede ja prillidega. Aparaadiravi võib anda ka efektiivse tulemuse. See toetab silma lihaste toonust ja parandab majutust. Närvilõpmete atroofia korral soovitavad arstid kasutada valgusfiltreid.

Haiguse ravis kasutatakse ka:

  • refleksoloogia (toimib nägemisnärvidele);
  • keratoplastika (sarvkesta osa asendatakse doonormaterjaliga).

Kõige raskematel juhtudel pöörduvad spetsialistid operatsiooni poole. Operatsioon võib tasakaalustada lihastoonust.

Selle tulemusena vähenevad võnkumisliigutused ja nägemisteravus taastub. Ravi käigus kaotab patsient fotofoobia ja pea asend muutub normaalseks..

Niisiis, saime teada, mis on horisontaalne nüstagm. See haigus on ohtlik vaevus, eriti kui ignoreerite sümptomeid või määrate ise ravi. Ainult spetsialisti õigeaegne ja kvalifitseeritud abi võib anda võimaluse taastumiseks.

Mis on konvergentne straibism ja kuidas seda ravida

Binasal hemianopsia ja bitemporal: mis see on, tüübid, kuidas seda ravitakse

Strabismus täiskasvanutel: omandatud ja paralüütilise, latentse ravi

Nägemisnärvipõletik: nägemisnärvi põletiku sümptomid ja ravi

Horisontaalne nüstagmus: põhjused ja võimalik ravi

Räägime sellisest haigusest nagu nüstagm. Seda haigust iseloomustab samade silmaliigutuste kordamine, mida ei saa kontrollida. Nüstagmi võib leida ka tervetelt inimestelt, kui nad keha tugevalt pöörlevad..

Kõige sagedamini asub närvisüsteemi kahjustus nüstagmi põhjas. Selle põhjuseks võib olla ka nägemiskahjustus või sisekõrva kahjustus. Nägemisteravus väheneb, kui haigus ilmneb mis tahes elundi töö häirete tõttu.

Nüstagmus ei allu ravile hästi, kuid seda on üsna lihtne diagnoosida. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel on vaja pöörduda selliste arstide poole nagu silmaarst ja neuroloog..

Haiguse üldised omadused

Nüstagmus (nüstagmus) on silma spontaanne võnkumine.

Eristatakse järgmisi nüstagmi tüüpe:

  1. pendel, klooniline (tõmblev) ja segatud;
  2. suunas - horisontaalne, vertikaalne, pöörleja ja diagonaal (suunda hinnatakse võnkumiste kiire faasiga);
  3. ulatuselt - suured, keskmised ja väikesed - kõikumised (vastavalt 15 °, 10 °, 5 °).

Võnkumisliigutuste sagedus võib ületada mitusada minutis. Omandatud nüstagmiga kaasneb alati hägune nägemine (kuigi kesknägemine võib olla kõrge) ja pearinglus ning kaasasündinud nüstagmus ei põhjusta pearinglust.

Nüstagmus, nagu halvatus, põhineb tsentraalsel või lokaalsel geneesil.

Nüstagmi arengut võivad põhjustada põletikuliste ja kasvajaprotsesside või vaskulaarsete häirete tagajärjel väikeaju, põsakeste, piklikaju, teise otsmikuosa, katuseplaadi (neljakordne), hüpofüüsi ja mõnede teiste ajuosade kahjustused..

Teisest küljest võib see ilmneda halva nägemise tõttu mõlemas silmas läbipaistmatuse, optilise meedia kõrvalekallete ning koroidi, võrkkesta ja nägemisnärvi muutuste tõttu.

Närvisüsteemi keskosade kahjustuste korral ilmnevad kortikaalsed, vestibulaarsed, dientsefaalsed, hüsteerilised ja muud tüüpi nüstagmid. Visuaalse või kuulmisanalüsaatori perifeerse osa kahjustamine põhjustab optilise ja labürindi nüstagmi.

Samuti on olemas füsioloogiline nüstagm, mis hõlmab selliseid tüüpe nagu optokineetiline, labürindi ja nüstagmoidne tõmblemine (silmade äärmise abstraktsiooniga). Nagu teate, saate optokineetilise nüstagmi põhjal kontrollida imikute ja raskendajate nägemisteravust.

Labürindi nüstagmi uurimisel on oluline roll näiteks kosmonautide vestibulaarse aparatuuri funktsionaalse seisundi hindamisel.

Nüstagmi ravi on keeruline ja sageli ebaõnnestunud. Kõik jõupingutused on suunatud selle põhjustanud levinud põhjuse kõrvaldamisele, mis on paljude spetsialistide arv.

Kõik terapeutilised meetmed, mis parandavad nägemisteravust (amblüoopia ravi, prillidega korrigeerimine, refleksoloogia, katarakti ekstraheerimine, keratoplastika jne), aga ka lihastoonuse taastamine, võivad viia nüstagmi vähenemiseni..

Kirurgiline sekkumine lihastesse annab efekti peamiselt ainult horisontaalse nüstagmiga.

Sõltuvalt silmamunade olemusest ja liikumissuunast eristatakse mitut tüüpi patoloogiat:

  • jõnks (defoveating-liikumine on aeglane ja korrigeeriv refoveating-liikumine on kiire);
  • pendlilaadne (võnkefaasid on suuruselt võrdsed);
  • segatüüp (sörkjooks ja pendlilaadsed liigutused on ühendatud).

Nüstagmi liikumise suund:

  1. horisontaalne,
  2. vertikaalne,
  3. diagonaal,
  4. pöörlev.

Lisaks on silma nüstagmi vorme nagu füsioloogiline (tavaliselt tõmblev), varjatud (tekib siis, kui silmalaug on suletud või pooleldi suletud), paigaldus (jõnksuv vibratsioon, kui õpilane röövitakse küljele), samuti motoorne tasakaalutus, mis sisaldab märke kõigist kolmest vormist.

Nägemisteravuse halvenemise tõttu esineb sensoorse puuduse nüstagm, kõige sagedamini esineb see üle 2-aastastel lastel. Vastastikuse haiguse tüübi korral on silmamunad võnkeliigutuste ajal laiali.

Põhjused

Kaasasündinud horisontaalse nüstagmi põhjused tekivad sünnituse ajal tekkinud trauma, emakasisese infektsiooni, pärilikkuse ja erinevate silmahaiguste esinemise taustal. Näiteks strabismuse, nägemisnärvi atroofia, võrkkesta düstroofia, astigmatismi, hüperoopia või müoopia korral. Omandatud nüstagm areneb järgmistel põhjustel:

  • Pea- ja silmavigastused.
  • Ajukasvaja.
  • Entsefaliit ja ajuhalvatus.
  • Hulgiskleroos.
  • Keskkõrvapõletik ja muud keskkõrvapõletikud.
  • Vestibulaarsed häired.
  • Teatud ravimite pikaajaline kasutamine. Nende hulka kuuluvad barbituraadid, karbamasepiinid ja liitiumühendid.
  • Narkootikumide tarvitamine ja igasugune mürgistus.
  • Kesknärvisüsteemi patoloogilised kõrvalekalded.

Silmade võnkumine võib olla patoloogiline ja füsioloogiline. Kui keskendute objektile ja liigute, liigub õpilane fookuse säilitamiseks. Õpilase tahtmatud liikumised näitavad patoloogia olemasolu.

Kaasasündinud nüstagm avaldub kõige sagedamini lapse 2-3-kuulisel eluperioodil, kuigi see tekib juba loote arengu 15-20 nädala jooksul. Üks laps kümnest tuhandest sünnib täna selle häirega.

Sümptomid

Nüstagmi peamine sümptom on silmamuna kiire tahtmatu liikumine, mida võib märgata iga inimene, kellega patsient suhtleb. Patsient ise märgib suurenenud tundlikkust ereda valguse, pildi värisemise, hägususe suhtes. Lisaks väheneb nägemisteravus ja pearinglus. Horisontaalne nüstagm võib olla järgmist tüüpi:

  1. Spontaanne ilmub ootamatult. Enamasti ei ole see haiguse otsene vorm, vaid seda peetakse aju düscirkulatoorsete patoloogiliste protsesside sümptomiks.
  2. Pendli kuju iseloomustavad silmamunade rütmilised, kuid veidi sujuvad liigutused. Vormil on kiiruse ja ajas sama liikumisfaas. Väliste näitajate järgi sarnaneb see pendli toimimisega. Kaasasündinud kujul.
  3. Tõmblev tüüp viitab omandatud nüstagmile. Silmamunade liikumine on erineva kiiruse ja suunaga. Näiteks vasakule liikumine võib olla kiire ja paremale aeglane..
  4. Toonilist vormi iseloomustavad aja venitus ja aeglane faas.
  5. Horisontaalne peenelt pühkiv nüstagm avaldub silmamuna liikumise kerge amplituudiga, umbes 6 kraadi. Liigutused on peened, kuid kui kannate Bartelsi prille, on neid hästi näha. Lisaks väikesele pühkivale nüstagmule on olemas ka keskmise ja suure pühkimisega nüstagm, mis on erineva kiikumise amplituudiga.

Diagnostika

Haiguse diagnoosi viivad läbi kaks spetsialisti: silmaarst ja neuropatoloog. Pärast patsiendi üksikasjalikku küsitlust kontrollib esimene visuaalseid funktsioone ja määrab nüstagmi tüübi ning teine ​​otsib patoloogia põhjust. Diagnostikameetoditena kasutatakse tavaliselt järgmist:

  • visuaalsete potentsiaalide uurimine;
  • silmapõhja ja võrkkesta uurimine (oftalmoskoopia, retinograafia);
  • elektronistagmograafia;
  • CT ja MRI;
  • erinevad vereanalüüsid jne..

Mõnel juhul on vajalik konsulteerimine otolarüngoloogi ja neurokirurgiga. Täielik uuring võtab tavaliselt umbes kaks nädalat.

Kui tuvastatakse haiguse tõsidus, selle põhjused ja peamised sümptomid, tehakse lõplik otsus ravitaktika osas. Kohe tuleb märkida, et horisontaalset tüüpi, nagu kõiki teisi, on äärmiselt raske ravida. Terapeutiline protsess on keeruline ja pikk, kuid mitte alati efektiivne..

Horisontaalne nüstagm

Mis on horisontaalne nüstagm? RHK-10 klassifikatsiooni kohaselt kuulub see haigus kategooriasse "Nüstagmus ja muud tahtmatud silmaliigutused" ja tähistatakse koodiga H55. Väärib märkimist! Sellist rikkumist ei saa kontrollida patsient, kellel on silmamunade rütmiline tõmblemine erineva intervalliga..

Seda tüüpi haiguste korral tehakse liikumisi vasakule ja paremale, olenemata pea kaldumisest. Tavaliselt on see häire põhjustatud muudest haigustest..

Kuid mõnikord määratletakse niinimetatud "horisontaalse asetusega nüstagm", mida iseloomustab lühiajaline ja kiiresti hääbuv tõmblemine. Ja kuna sel juhul pole nüstagmi patoloogilist päritolu, pole spetsiifiline ravi vajalik.

Spontaanne

Spontaanset horisontaalset nüstagmi nimetatakse spontaanseks horisontaalseks nüstagmiks, mille põhjustab rutiinne neuroloogiline uuring.

Sagedamini toimib see aju kroonilise ringlusprotsessi märgina. Kui võnkeid on vähe ja need kaovad kiiresti, võime rääkida paigaldusnüstagmist, mis ei viita patoloogia olemasolule.

Pendel

Pendli nüstagmus on rütmiline, suhteliselt sile, mõnevõrra sinusoidne silmamunade võnkumine.

Faasid on kiiruse ja aja poolest samad, meenutavad väliselt pendli liikumist. Tavaliselt on seda tüüpi tunnused olemas alates sünnist..

Jerky

Tõmblev horisontaalne nüstagm omandatakse sagedamini. Sellega silmad teevad erineva kiirusega liikumisi eri suundades. Ühes suunas toimub kiire kiik, teises - aeglane. Protsessi kõrvalekaldumise määrab kiire komponent, ehkki määravaks on aeglane liikumine.

See provotseerib sümptomi tekkimist ja kestust, kiired liigutused on pilgu sätte korrigeerimine.

Tõmblevat nüstagmi nimetatakse klooniliseks, sageli esinevate kokkutõmbumistega. See jaguneb tsentraalseks ja perifeerseks ning näitab vastavalt vestibulaarse süsteemi kesk- või perifeersete struktuuride kahjustust..

Toonik

Tooniline nüstagmus on oma aeglases faasis ajaliselt pikem (kiire faas on hõivatud ainult 5–10%), see aeglustub, kuid säilitades rütmi, mis on seda tüüpi nüstagmi usaldusväärne diagnostiline märk.

Tavaliselt viitab see tüüp vestibulaarse süsteemi tõsisele kahjustusele, see on tavaliselt päritolult keskne, see tähendab, et see esineb ajukahjustusega ja viitab raskele ägedale seisundile (aju varre insult, raske TBI, ägedalt arenenud koljusisene hüpertensioon, hemorraagia ajukoes jne.).

Kaasasündinud

Horisontaalset nüstagmi on mitut tüüpi. Üks neist on kaasasündinud. Mõnda selle märki võib näha juba beebi esimestel elupäevadel..

Kuid lõpliku täpse diagnoosi saab panna ühe kuu vanuseks saades, sest esimestel päevadel ja nädalatel ei pruugi see olla patoloogiline häire, vaid lihtsalt pilgu fokuseerimise oskuste puudumine.

Kuid isegi kui haigus selles vanuses avaldub, ei pruugi selle põhjuseks olla mõni tõsine patoloogia, vaid vormimata visuaalse aparatuuri ebaküpsus. Ja seda kuni aastani peetakse enamikul juhtudel normaalseks seisundiks, kuid see nõuab silmaarsti ja neuroloogi jälgimist.

Nüüd on välja töötatud tõhusad kirurgilise ravi meetodid, mis võivad selle seisundi ilmingud täielikult kõrvaldada või oluliselt vähendada. Arvatakse, et selle patoloogia vormi prognoos on soodsam kui haiguse teistel variatsioonidel..

Õige kompleksse ravi korral on sageli võimalik saavutada märkimisväärset paranemist.

Praegu pole kaugeltki kõiki selle seisundi tekkimise põhjuseid tuvastatud. Sageli on kaasasündinud horisontaalse nüstagmi healoomuline variant geneetiline.

Sellisel juhul võib pärimine olla kas X-seotud või autosomaalselt domineeriv. Haigus avaldub tavaliselt umbes 2-3 kuud pärast lapse sündi..

Kui sellise patoloogilise seisundi nagu kaasasündinud nüstagm tekkimise põhjused peituvad just pärilikkuses, võivad sellel tulevikus olla väga kerged sümptomid, mõjutamata oluliselt lapse kasvu ja arengut..

Kuid rasedus ei lähe alati libedalt. Mõnel juhul on nüstagmi põhjused seotud arengu anomaaliatega, samuti haigustega, mis algasid emakasisese loote moodustumise perioodil.

Sageli on selline kõrvalekalle visuaalse aparaadi töös ajuvereringe ägeda häire tagajärg. Eriti ohtlikud on varreosa toitvad eri tüüpi veresoonte kahjustused.

Lisaks areneb nüstagmus alla ühe aasta vanustel lastel tänu progresseeruvale vesipeale. See haigus avaldub isegi loote emakasisese moodustumise perioodil, kuid selle võib põhjustada ka sünnitrauma..

Selle häire põhjused võivad peituda erinevates demüeliniseerivates patoloogilistes seisundites, eriti kui need tekkisid lootel raseduse ajal..

Sageli avaldub vastsündinute nüstagmus entsefaliidi taustal. Arvatakse, et see haigus on nakkusliku iseloomuga ja on võimalik, et see mõjutab loote emakasisese arengu ajal..

Selle valiku abil saab nüstagmi väljendada erineva raskusastmega. Igasugused healoomulised ja pahaloomulised ajukasvajad tekivad loote emakasisese arengu ajal harva. Kuid need põhjustavad progresseeruva kaasasündinud nüstagmi ilmnemist..

Mõnel juhul on visuaalse aparatuuri selline rike juurdunud kolju ja aju erinevates väärarengutes. Sageli täheldatakse kaasasündinud nüstagmi Arnold-Chiari väärarenguga.

Seda iseloomustab väikeaju eraldi osa laskumine kolju suurde avausse, mille tulemusena ajutüve surutakse kokku.

Madal

Väike-pühkimine on selline nüstagm, mille puhul silmamunade liikumine on amplituudis ebaoluline (mitte rohkem kui 5-6 õunte kõrvalekalde kraadi või mitte rohkem kui 2-2,5 mm). Bartelsi prillide kasutamisel on liikumised selgelt nähtavad.

Tavaliselt teeb. on horisontaalne. Sageli aetakse väikest pühkivat nüstagmi segi installatsiooninüstagmiga, mille liikumisulatus ei ole alati väike, kuid kustub kiiresti.

Väikese pühkiva nüstagmi põhjused on enamasti sisekõrva labürindis esinevad patoloogilised protsessid. Selle ravi peaks olema suunatud patoloogilise protsessi kõrvaldamisele. Täiendavaid terapeutilisi (ja veelgi enam kirurgilisi) meetmeid pole vaja.

Horisontaalne pöörleja

Seda tüüpi patoloogia korral on võimalik ühendada ka rotaatori komponent.

Sel juhul areneb horisontaalselt pöörlev nüstagm, mida iseloomustab mitte ainult silmamunade horisontaalne liikumine, vaid ka nende pöörlemine vertikaalse visuaalse telje suhtes.

Haigus vastsündinutel

Vastsündinute nüstagmi ei tuvastata kohe, kuna esimesel kuul pärast sündi ei saa laps objekti oma silmadega kinnitada, kuna tema nägemissüsteem pole veel täielikult välja arenenud. Kui pärast seda perioodi ei järgi laps mänguasja, võib arst kahtlustada nüstagmi olemasolu. Nüstagmus võib täielikult ilmneda 8-12 nädala jooksul beebi elust..

Alla ühe aasta vanuste laste nüstagmi ei peeta kõrvalekaldeks ega vaja erilist ravi. Visuaalse aparatuuri väljatöötamine võib võtta umbes aasta. Sel ajal peaksid last juhendama neuroloog ja silmaarst. Ravi on ette nähtud ainult siis, kui tuvastatakse patoloogia, mis põhjustab nüstagmi.

Kui üle ühe aasta vanusel lapsel on tahtmatut võnkumist teostavad silmad, siis see on patoloogia ning nõuab täiendavat uurimist ja ravi..

Lapse nüstagmi põhjustavate põhjuste hulka kuuluvad:

  1. Sünnitrauma;
  2. Emakasiseste haiguste tagajärjel tekkivad kesknärvisüsteemi häired;
  3. Albinismi.

Nüstagmi ravi lastel algab pärast närvisüsteemi kõigi funktsioonide põhjalikku uurimist ja hindamist. Hüperoopia, lühinägelikkuse, astigmatismi tuvastamisel, mis sageli kaasnevad vaevustega, on ette nähtud prillid. Kuid neist meetmetest ei piisa, seetõttu peaks silmaarst ja neuroloog jälgima nüstagmiga last enne 16-aastaseks saamist aktiivse kasvu perioodil ja saama keerukat ravi..

On riistvaralise ravi meetodeid, mis võivad parandada nägemist ja vähendada võnkumise amplituudi..

Neid viiakse läbi mitu korda aastas 2-3-nädalaste kursustena. Rasketel juhtudel on kirurgiline sekkumine võimalik, võimaldades teil muuta silmade võnkumisliigutused vähem väljendunud, kuid samal ajal ei aita see probleemist täielikult lahti saada. Õigeaegse ja õige ravi korral on võimalik lapse nägemisteravus säilitada

Ravi

Oluline on see läbi viia pärast esialgse haiguse või patoloogia paigaldamist, mis oli selle ebameeldiva nähtuse põhjuseks. Nüüd pakutakse ühe võimalusena optilist tüüpi visuaalset korrigeerimist, mis võimaldab parandada nägemisteravust.

See on prillide kandmine või kontaktläätsede paigaldamine. Kui teil on albinismi, nägemisnärvi probleeme või võrkkestaga seotud probleeme, peate kandma prille, mis sisaldavad värvifiltreid..

Nende tihedus valitakse nii, et oleks tagatud kõrgeim nägemisteravus. Lisaks saate valgusfiltrite abil kaitsta silmi liigse kiirguse eest..

Pakutakse ka pleoptilise ravi varianti. See aitab normaliseerida amblüoopiat ja kohanemisvõimelisi silmavõimeid, mis sageli muutuvad nüstagmi kaaslaseks. Pleoptiline ravi viitab võrkkesta stimulatsioonile, mida täiendavad mitmed spetsiifilised silmaharjutused..

Patsiendil on soovitatav punase filtri abil monokokkidele esile tõsta.

Sellised meetmed on võrkkesta suurepärane stimulant, eriti selle keskosa. Ravi viiakse läbi ka stimulatsiooni abil värvide või kontrastsussageduse testidega. Harjutusi tehakse kõigepealt mõlemale silmale eraldi ja seejärel kahele korraga.

Diploptilise tüübi ravi ja binokulaarsele nägemisele suunatud harjutused on ennast hästi tõestanud. Nende abiga saate loota kõrgemale nägemisele ja nüstagmaatilise amplituudi vähenemisele..

Narkoteraapiat, mille all mõistetakse nüstagmi uimastiravi, ei saa alahinnata. Ravimid toimivad siiski abiravina. See seisneb ravimite kasutamises, mis aitavad silmakudedel paremat toitu saada..

Ravi selles vanuses algab alles siis, kui leitakse kaasuvaid sümptomeid, mis viitavad nüstagmi patoloogilisele päritolule.

Ainult raviarst määrab horisontaalse nüstagmi ravimise pärast põhjalikku uurimist, mis hõlmab mitut meetodit. Kuna nüstagmus viitab mitte ainult oftalmoloogiale, vaid ka teistele meditsiinivaldkondadele, peaks diagnoos olema mitmekülgne..

Seetõttu peaks patsient külastama silmaarsti, neuroloogi, neurokirurgi ja ENT-d.

Peamistest uurimismeetoditest on kõige olulisemad elektroretinograafia, MRI ja elektronistagmograafia. Lisaks peab arst analüüsima nägemisteravust. Haiguse ravi on suunatud põhjuse kõrvaldamisele. Lisaks rakendatakse järgmisi meetmeid:

  • Tsirkulatsiooniprotsesside korral kasutatakse neuroprotektiivset vasoaktiivset ravi ja vertigolüütilisi ravimeid (Betaserc), NVT hõlmab selliste ravimite kasutamist nagu Mexidol, Cytoflavin ja Gliatilin.
  • Sageli kasutatakse refleksravi, mis võib suurendada silmade lihastoonust ja parandada nägemisteravust. Sellisel juhul viiakse efekt läbi otse närvilõpmetele..
  • Keratoplastika on kirurgiline ravi. Operatsiooni käigus asendatakse sarvkest osaliselt või täielikult implantaadiga.
  • Narkootikumide ravi hõlmab vitamiinide komplekside ja vasodilataatorite võtmist.
  • Nägemisteravuse vähenemise vältimiseks määrab arst prilliparanduse, mis vastab hetkel olevale silmade seisundile. Näiteks lühinägelikkuse korral määratakse mõned prillid ja kaugnägelikkuse korral täiesti erinevad.
  • Pleoptika hõlmab silmade harjutusi, mis stimuleerivad võrkkesta ja normaliseerivad visuaalse aparatuuri kohanemisvõimet. See võib toimuda läbi monobinoskoobiks nimetatud seadme punase filtri. Samuti määrab arst võrkkesta stimuleerivad toimingud. Selleks kasutatakse kontrastsussageduse ja värviteste..
  • Kasutatakse ka diploptilist teraapiat, mis hõlmab binarimeetriat ja binokulaarset võimlemist. Harjutus võib taastada nägemise ja vähendada silmamunade liikumisulatust.

Rasketel juhtudel on näidustatud ravi operatsiooniga. Selle peamine ülesanne on vähendada silmamunade võnkumise indikaatorit. Selleks tehakse operatsioone silmalihaste spetsiaalsest spektrist..

Kirurg nõrgendab lihaseid, mis on aeglase faasi poolel ja on tugevamad, ning tugevdab lihaseid kiire faasi poolel. Sellise korrektsiooni abil on võimalik mitte ainult vähendada nüstagmaatilisi näitajaid, vaid ka sirgendada asendit, mida pea peab hõivama, mis mõjutab nägemisteravust.

Ärahoidmine

Sellist haigust ei saa alustada ja parem on seda mitte lubada. Seetõttu on ennetamine oluline. Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

  1. Loote arengu ennetamine emakas.
  2. Uimastite kasutamine ettevaatusega.