Põhiline > Trauma

Mis on ajukahjustuse oht ja millist abi saab ohvrile pakkuda?

Iga tugev löök pea piirkonda võib aju vigastada, kaasa arvatud need juhtumid, kui kolju jääb puutumata. Hoolimata asjaolust, et aju on suletud pehmetesse membraanidesse ja "hõljub" tserebrospinaalvedelikus, pole see kolju sisepinna vastu 100% inertsiaalsete šokkide eest kaitstud. Kolju murdumisel võivad aju kahjustada luude fragmendid..

Esmakordsel kohtumisel ja haigusloo koostamisel uurib iga terapeut kindlasti, kas tema uue patsiendi ajaloos on traumaatilisi ajukahjustusi. Ajukahjustused võivad aastaid mõjutada inimese emotsionaalset ja vaimset seisundit, tema siseorganite tööd ja elutähtsaid süsteeme.

Ajukahjustuse tüübid ja nende tunnused

Uurimisinstituudi andmetel. N.V. Sklifosovski erakorralise meditsiini uurimisinstituut, Venemaal on ajukahjustuste peamisteks põhjusteks kõrgelt kukkumine (tavaliselt joobes olekus) ja kriminaalsete toimingute käigus saadud vigastused. Kokku moodustavad ainult need kaks tegurit umbes 65% juhtudest. Veel 20% on liiklusõnnetused ja kõrgelt kukkumised. See statistika erineb maailma statistikast, kus liiklusõnnetused põhjustavad pooled ajukahjustustest. Ülemaailmselt saab igal aastal ajukahjustusi 200 inimest 10 000-st ja see arv kasvab..

Aju põrutus. See tekib pärast väikest traumaatilist mõju peale ja esindab pöörduvaid funktsionaalseid muutusi ajus. Seda esineb peaaegu 70% traumaatilise ajukahjustusega ohvritest. Põrutust iseloomustab (kuid ei nõuta) lühiajaline teadvusekaotus - 1 kuni 15 minutit. Teadvusele naastes ei mäleta patsient sageli juhtunu asjaolusid. Samal ajal võivad teda häirida peavalu, iiveldus, harvem oksendamine, pearinglus, nõrkus, valu silmamunade liigutamisel. Need sümptomid taanduvad spontaanselt 5–8 päeva pärast. Kuigi peapõrutust peetakse kergeks ajukahjustuseks, on umbes pooltel haigestunutest mitmesugused jäägid, mis võivad töövõimet kahjustada. Põrutuse korral on vajalik neurokirurgi või neuroloogi uuring, kes teeb kindlaks aju CT või MRI, elektroentsefalograafia vajaduse. Reeglina pole peapõrutuse korral haiglaravi vajalik, piisab ambulatoorsest ravist neuroloogi järelevalve all.

Aju kokkusurumine. Tekib koljuõõnes olevate hematoomide ja koljusisese ruumi vähenemise tõttu. See on ohtlik, kuna ajutüve vältimatu rikkumise tõttu on hingamise ja vereringe elutähtsad funktsioonid häiritud. Kompressiooni põhjustavad hematoomid tuleb kiiresti eemaldada.

Aju kontuur. Aju aine kahjustus pea löögi tõttu, sageli koos verejooksuga. Võib olla kerge, mõõdukas või raske. Kergete verevalumite korral püsivad neuroloogilised sümptomid 2-3 nädalat ja kaovad iseenesest. Mõõdukat raskust iseloomustavad psüühikahäired ja mööduvad häired elutalitluses. Tõsiste verevalumite korral võib patsient olla teadvuseta mitu nädalat. Ajukontusioonid, nende aste ja seisund ravi ajal diagnoositakse kompuutertomograafia abil. Narkootikumide ravi: on ette nähtud neuroprotektorid, antioksüdandid, vaskulaarsed ja rahustid, B-vitamiinid, antibiootikumid. Näidatud voodirežiim.

Aksonaalsed vigastused. Aksonid on pikad silindrilised närvirakkude väljakasvud, mis võivad pähe lüües kahjustuda. Aksonaalsed vigastused on mitmekordsed aksonaalsed rebendid, millega kaasnevad aju mikroskoopilised verejooksud. Seda tüüpi ajukahjustused põhjustavad kortikaalse aktiivsuse peatumise ja patsiendi koomasse langemise, mis võib kesta aastaid, kuni aju töötab uuesti ise. Ravi seisneb elutähtsate funktsioonide säilitamises ja nakkushaiguste ennetamises.

Koljusisene verejooks. Löök pähe võib põhjustada ühe veresooni seina hävitamise, mis põhjustab koljuõõnde lokaalset verejooksu. Koljusisene rõhk tõuseb koheselt, põhjustades ajukoe kannatusi. Koljusisese verejooksu sümptomiteks on terav peavalu, teadvuse depressioon, krambid, oksendamine. Selliste juhtumite ravimiseks pole ühtset taktikat, sõltuvalt individuaalsest pildist kombineeritakse hematoomi eemaldamiseks ja lahendamiseks meditsiinilisi ja kirurgilisi meetodeid.

Peavigastuste tagajärjed

Ajukahjustuse mitmesugused tagajärjed võivad avalduda selle ravi käigus, rehabilitatsiooniperioodil (kuni kuus kuud) ja pikaajalisel perioodil (reeglina kuni kaks aastat, kuid võib-olla kauemgi). Esiteks on need vaimsed ja autonoomsed düsfunktsioonid, mis võivad komplitseerida patsiendi kogu edasist elu: tundlikkuse, kõne, nägemise, kuulmise, liikumis-, mälu- ja unehäired, segasus. Epilepsia, Parkinsoni tõve, aju atroofia posttraumaatiliste vormide võimalik areng. Mida raskem on vigastus, seda rohkem negatiivseid tagajärgi see kaasa toob. Palju sõltub mitte ainult õigest ravist, vaid ka rehabilitatsiooniperioodist, mil patsient naaseb järk-järgult tavaellu ja ravi alustamiseks on võimalus traumajärgsete haiguste tekkimist õigeaegselt jälgida..

On teada lugusid juhtumitest, kus ajukahjustused viisid ohvrini uute talentide tekkimiseni - näiteks suurenes võime õppida võõrkeeli või täppisteadusi, kaunite kunstide või muusikat. Seda nimetatakse omandatud savandi sündroomiks (omandatud savantism). Sageli põhinevad need võimed vanadel mälestustel - näiteks võiks patsient koolis mõnda aega hiina keelt õppida, unustada see täielikult, kuid pärast vigastust uuesti rääkida ja parema eduga edasi õppida..

Esmaabi peavigastuste korral

Igaüks võib sattuda olukorda, kus lähedal on peavigastusega inimene. Teades esmaabi andmise reegleid, saate tema seisundit leevendada ja isegi tema elu päästa.

  • Tõsise traumaatilise ajukahjustuse tunnused on verejooks või puhas vedelik (tserebrospinaalvedelik) ninast või kõrvast või verevalumid silmade ümbruses. Sümptomid ei pruugi ilmneda kohe, kuid mitu tundi pärast vigastust, seetõttu peate peaga tugeva löögi korral viivitamatult kutsuma kiirabi.
  • Kui ohver on teadvuseta, tuleb kontrollida hingamist ja pulssi. Nende puudumisel on vajalik kunstlik hingamine ja südamemassaaž. Pulssi ja hingamise korral pannakse inimene enne kiirabi saabumist külili, et võimalik oksendamine või sissevajunud keel ei laseks tal lämmatada. Te ei saa teda istutada ega jalgadele tõsta.
  • Suletud vigastuse korral tuleb koe turse peatamiseks ja valu vähendamiseks löögikohale kanda jää või külm märg rätik. Verejooksu haava korral määrige selle ümbruse nahk joodi või briljantrohelisega, sulgege haav marlisalvrätikuga ja siduge hoolikalt pea.
  • Rangelt on keelatud haavast väljaulatuvate luu-, metalli- või muude võõrkehade fragmente puudutada ega eemaldada, et mitte suurendada verejookse, mitte kahjustada kudesid veelgi ja mitte nakatada. Sellisel juhul asetatakse haava ümber kõigepealt marlirull ja seejärel tehakse side..
  • Ohvrit on võimalik haiglasse transportida ainult lamavas asendis..

Haiglas viiakse läbi uuring, määratakse patsiendi seisundi raskusaste ja määratakse diagnostilised protseduurid. Katkiste luude või muude võõrkehadega avatud haavade korral vajab patsient kiiret operatsiooni.

Taastusravi

Taastusravi periood on vajalik, et maksimeerida patsiendi traumast kaotatud funktsioonide tasuvust ja valmistada teda ette hilisemaks eluks. Rahvusvahelised standardid soovitavad järgmisi rehabilitatsioonimeetmeid pärast ajukahjustust:

  • Neuropsühholoogiline korrektsioon - mälu, tähelepanu ja kontrolli emotsioonide taastamiseks.
  • Narkoteraapia - aju vereringe taastamiseks.
  • Logopeedilised tunnid.
  • Erinevat tüüpi psühhoteraapia - depressiooni leevendamiseks.
  • Vesiteraapia, stabiilomeetria, PNF-ravi - liikumishäirete kompenseerimiseks.
  • Füsioteraapia (magnetoteraapia, transkraniaalne teraapia) - ajutegevuse stimuleerimiseks.
  • Dieettoit - varustada ajurakke kõigi asendamatute aminohapetega.
  • Füüsilise mugavuse ja tähelepaneliku õendusabi pakkumine.
  • Perenõustamine - peres mõistmiskeskkonna loomiseks.

Optimaalne aeg taastusravi alustamiseks on 3-4 nädalat alates peavigastuse hetkest. Suurimat edu taastumises võib saavutada järgmise 1,5–2 aasta jooksul pärast haiglast väljakirjutamist, edasised edusammud aeglustuvad.

Kust saada rehabilitatsiooni pärast peavigastust?

Taastusravi on võimalik riiklikes haiglates ja kliinikutes, sanatooriumides, era- või avalikes rehabilitatsioonikeskustes. Kõige sujuvamad programmid patsientide taastumiseks pärast ajukahjustust eraravikeskustes, tagades samas individuaalse lähenemise igal kliinilisel juhul, mis on oluline.

Nii on näiteks kolme õe rehabilitatsioonikeskusel hea maine, mis pakub multidistsiplinaarset lähenemist oma patsientide probleemide lahendamisele taastumisperioodil. Siin on kokku pandud hästi koordineeritud kvalifitseeritud spetsialistide meeskond, kuhu kuuluvad rehabilitoloogid, füsioterapeudid, tegevusterapeudid, logopeedid, neuropsühholoogid, õed.

Kolm õde on mugava keskkonnaga rehabilitatsioonikeskus, mis pole just haigla moodi. Pigem võime rääkida mugava hotelli tingimustest. Köök, interjöörid, territoorium - kõik siin aitab kaasa patsientide positiivsele suhtumisele taastumisse. Keskuses viibimise eest makstakse "kõik hinna sees" alusel 12 000 rubla päevas, mis välistab patsiendi ja tema pere tarbetud mured äkiliste kulude pärast.

* Moskva regiooni tervishoiuministeeriumi litsents nr LO-50-01-011140, välja andnud LLC RC Three Sisters 2. augustil 2019.

Traumaatiline ajukahjustus: omadused, tagajärjed, ravi ja rehabilitatsioon

Traumaatiline ajukahjustus on kõigi vigastuste seas esikohal (40%) ja kõige sagedamini esineb see 15–45-aastastel inimestel. Meeste suremus on 3 korda kõrgem kui naiste seas. Suurtes linnades saab igal aastal seitse tuhandest inimesest kranotserebraalseid vigastusi, samas kui 10% sureb enne haiglasse jõudmist. Kerge vigastuse korral jääb puudega 10% inimestest, mõõduka vigastuse korral - 60%, raske - 100%.

Traumaatilise ajukahjustuse põhjused ja tüübid

Aju, selle membraanide, kolju luude, näo ja pea pehmete kudede kahjustuste kompleks - see on traumaatiline ajukahjustus (TBI).

Kõige sagedamini kannatavad peavigastustes liiklusõnnetustes osalejad: sõidukijuhid, ühistranspordi reisijad, jalakäijad. Esinemissageduse poolest teisel kohal on leibkonna vigastused: juhuslikud kukkumised, löögid. Sellele järgnevad tööstuslikud vigastused ja sport.

Noored on vigastustele vastuvõtlikumad suvel - need on nn kriminaalsed vigastused. Vanuritel on TBI tõenäosus talvel, peamiseks põhjuseks on kõrgelt kukkumine.

Prantsuse kirurg ja 18. sajandi anatoom Jean-Louis Petit pakkus ühena esimestest kraniotserebraalsete vigastuste klassifitseerimisest. Praegu on vigastuste klassifikatsioon mitu.

  • raskusastme järgi: kerge (põrutus, kerge kontusioon), mõõdukas (tugev kontusioon), raske (raske aju kontusioon, aju äge kokkusurumine). Tõsiduse määramiseks kasutatakse Glasgowi koomaskaalat. Ohvri seisundit hinnatakse 3-15 punktini, sõltuvalt segaduse tasemest, silmade avamise võimest, kõnest ja motoorsetest reaktsioonidest;
  • tüübi järgi: avatud (peas on haavad) ja suletud (pea naha rikkumisi pole);
  • kahjustuse tüübi järgi: isoleeritud (kahjustus mõjutab ainult koljut), ühendatud (kolju ning muud elundid ja süsteemid on kahjustatud), kombineeritud (vigastus saadi mitte ainult mehaaniliselt, keha mõjutas ka kiirgus, keemiline energia jne);
  • kahju olemuse järgi:
    • peapõrutus (pöörduvate tagajärgedega väike vigastus, mida iseloomustab lühiajaline teadvusekaotus - kuni 15 minutit ei vaja enamik ohvreid haiglaravi, pärast uuringut võib arst määrata CT või MRI);
    • kontusioon (ajukoe rikkumine on tingitud aju mõjust kolju seinale, millega sageli kaasneb verejooks);
    • aju hajutatud aksonaalsed kahjustused (aksonid on kahjustatud - impulsse juhtivate närvirakkude protsessid, kannatab aju vars, aju korpuses on täheldatud mikroskoopilisi verejookse; sellised kahjustused tekivad kõige sagedamini õnnetuse ajal - äkilise pidurdamise või kiirendamise ajal);
    • kokkusurumine (koljuõõnde tekivad hematoomid, koljusisene ruum väheneb, täheldatakse purustuskoldeid; inimese elu päästmiseks on vajalik erakorraline kirurgiline sekkumine).

Klassifikatsioon põhineb diagnostilisel põhimõttel, selle põhjal sõnastatakse üksikasjalik diagnoos, mille kohaselt ravi määratakse.

TBI sümptomid

Traumaatilise ajukahjustuse ilmingud sõltuvad vigastuse olemusest.

Põrutuse diagnoos põhineb anamneesis. Tavaliselt teatab ohver pea löögist, millega kaasnes lühiajaline teadvusekaotus ja ühekordne oksendamine. Põrutuse raskusastme määrab teadvusekaotuse kestus - 1 minut kuni 20 minutit. Uurimise ajal on patsient selges seisundis, võib kurta peavalu. Tavaliselt ei tuvastata kõrvalekaldeid, välja arvatud naha kahvatus. Harvadel juhtudel ei suuda ohver mäletada vigastusele eelnenud sündmusi. Kui teadvusekaotust ei olnud, pannakse diagnoos kahtlaseks. Kahe nädala jooksul pärast põrutust võivad tekkida nõrkus, suurenenud väsimus, higistamine, ärrituvus ja unehäired. Kui need sümptomid ei kao pikka aega, siis tasub diagnoos üle vaadata..

Kerge ajukahjustuse korral võib ohver tunniks kaotada teadvuse ning seejärel kurta peavalu, iivelduse ja oksendamise üle. Küljele vaadates on silmade tõmblemine, reflekside asümmeetria. Röntgenkiirgus võib näidata kraniaalse võlviku luude murret tserebrospinaalvedelikus - vere segu.

Mõõduka raskusega ajukontusiooniga kaasneb teadvusekaotus mitu tundi, patsient ei mäleta vigastusele eelnenud sündmusi, vigastust ennast ja pärast seda juhtunut, kurdab peavalu ja korduvat oksendamist. Võib esineda: vererõhu ja pulsi rikkumisi, palavikku, külmavärinaid, lihaste ja liigeste valulikkust, krampe, nägemishäireid, õpilaste ebaühtlast suurust, kõnehäireid. Instrumentaalsed uuringud näitavad kolju võlviku või aluse luumurde, subaraknoidset verejooksu.

Raske ajukahjustuse korral võib ohver kaotada teadvuse 1–2 nädalaks. Samal ajal ilmnevad temas elutähtsate funktsioonide (pulsisagedus, rõhutase, hingamissagedus ja -rütm, temperatuur) jämedad rikkumised. Silmamunade liigutused on koordineerimata, lihastoonus on muutunud, neelamisprotsess on häiritud, käte ja jalgade nõrkus võib ulatuda krampideni või halvatuseni. Reeglina on see seisund kolju võlvide ja aluse murdude ja koljusisese verejooksu tagajärg..

Aju hajutatud aksonaalse kahjustuse korral tekib pikaajaline mõõdukas või sügav kooma. Selle kestus on vahemikus 3 kuni 13 päeva. Enamikul ohvritest on hingamisrütmi häired, pupillide erinev paigutus horisontaalselt, õpilaste tahtmatud liigutused, küünarnukist kõverdatud käed..

Aju kokkusurumisel võib täheldada kahte kliinilist pilti. Esimesel juhul märgitakse "valgusperiood", mille jooksul kannatanu taastub teadvuses ja seejärel aeglaselt uimasuse seisundis, mis üldiselt sarnaneb uimastamise ja tuimusega. Teisel juhul langeb patsient kohe koomasse. Kõiki neid seisundeid iseloomustab kontrollimatu silmade liikumine, straibism ja jäsemete ristparalüüs..

Pikaajalise pea kokkusurumisega kaasneb pehmete kudede turse, mis ulatub maksimaalselt 2-3 päeva pärast selle vabanemist. Ohver on psühho-emotsionaalses stressis, mõnikord hüsteeria või amneesia seisundis. Silmalaugude turse, ähmane nägemine või pimedus, näo asümmeetriline turse, tuimus kaelas ja pea tagaosas. Kompuutertomograafias on näha tursed, hematoomid, koljuluude luumurrud, aju kokkutõmbumise ja muljumise fookused.

TBI tagajärjed ja komplikatsioonid

Pärast traumaatilist ajukahjustust saavad paljud psüühikahäirete, liikumiste, kõne, mälu, traumajärgse epilepsia ja muude põhjuste tõttu puudega..

Isegi kerge TBI mõjutab kognitiivseid funktsioone - ohver kogeb segadust ja vaimse võimekuse vähenemist. Raskemate vigastuste korral saab diagnoosida amneesiat, nägemise ja kuulmise halvenemist, kõne- ja neelamisoskust. Rasketel juhtudel muutub kõne uduseks või isegi täielikult kaduma.

Lihas-skeleti süsteemi liikuvuse ja funktsioonide häired väljenduvad jäsemete pareesis või halvatuses, keha tundlikkuse kaotuses ja koordinatsiooni puudumises. Raskete ja mõõdukate vigastuste korral pole kõri piisavalt suletud, mille tagajärjel toit koguneb neelu ja satub hingamisteedesse.

Mõned TBI-st üleelanud kannatavad valusündroomi all - äge või krooniline. Äge valu sündroom püsib kuu aega pärast vigastust ja sellega kaasneb pearinglus, iiveldus ja oksendamine. Krooniline peavalu saadab inimest pärast TBI saamist kogu elu. Valu võib olla terav või tuhm, pulseeriv või suruv, lokaliseeritud või kiirgav näiteks silmadesse. Valurünnakud võivad kesta mitu tundi kuni mitu päeva ja intensiivistuda emotsionaalse või füüsilise stressi ajal.

Patsiendid on tõsiselt mures keha funktsioonide halvenemise ja kaotuse, osalise või täieliku töövõime kaotuse pärast, seetõttu kannatavad nad apaatia, ärrituvuse, depressiooni all.

TBI ravi

Peavigastuse saanud inimene vajab arstiabi. Enne kiirabi saabumist tuleb patsient panna selili või külili (kui ta on teadvuseta), haavadele tuleb kinnitada side. Kui haav on lahti, katke haava servad sidemetega ja seejärel kinnitage sidemega.

Kiirabimeeskond viib kannatanu traumatoloogiaosakonda või intensiivravisse. Seal uuritakse patsienti, vajadusel tehakse kolju, kaela, rindkere ja nimmelüli, rindkere, vaagna ja jäsemete röntgenülesvõte, tehakse rindkere ja kõhu ultraheli, võetakse analüüsiks veri ja uriin. Samuti võib välja kirjutada EKG. Vastunäidustuste puudumisel (šoki seisund) tehakse aju CT. Seejärel vaatab patsient läbi traumatoloog, kirurg ja neurokirurg ning diagnoositakse.

Neuroloog uurib patsienti iga 4 tunni järel ja hindab tema seisundit Glasgow skaalal. Teadvuse kahjustuse korral näidatakse patsiendile hingetoru intubatsiooni. Stuupori või kooma seisundis patsiendile määratakse kunstlik ventilatsioon. Hematoomide ja aju ödeemiga patsiente mõõdetakse regulaarselt koljusisese rõhu all.

Ohvritele määratakse antiseptiline, antibakteriaalne ravi. Vajadusel antikonvulsandid, valuvaigistid, magneesiumoksiid, glükokortikoidid, rahustid.

Hematoomiga patsiendid vajavad operatsiooni. Operatsiooni edasilükkamine esimese nelja tunni jooksul suurendab surmaohtu kuni 90%.

Erineva raskusastmega TBI taastumisprognoos

Põrutuse korral on prognoos soodne tingimusel, et vigastatud inimene järgib raviarsti soovitusi. Töövõime täielikku taastumist täheldatakse 90% -l kerge TBI-ga patsientidest. 10% -l jäävad kognitiivsed funktsioonid ja meeleolu järsk muutus. Kuid isegi need sümptomid kaovad tavaliselt 6-12 kuu jooksul..

Mõõduka ja raske TBI prognoos põhineb Glasgow skaala punktide arvul. Punktide kasv näitab positiivset dünaamikat ja vigastuse soodsat tulemust..

Mõõduka TBI-ga patsientidel on võimalik saavutada ka keha funktsioonide täielik taastamine. Kuid sageli jäävad peavalud, vesipea, vegetatiivsed-veresoonte düsfunktsioonid, koordinatsioonihäired ja muud neuroloogilised häired.

Raske TBI korral suureneb surmaoht 30–40% -ni. Ellujäänute seas on peaaegu sada protsenti puue. Selle põhjusteks on tõsised vaimsed ja kõnehäired, epilepsia, meningiit, entsefaliit, aju abstsessid jne..

Patsiendi aktiivsele elule naasmisel on väga oluline rehabilitatsioonimeetmete kompleks, mis on tehtud seoses temaga pärast ägeda faasi peatumist.

Taastusravi suunad pärast traumaatilist ajukahjustust

Maailma statistika näitab, et täna rehabilitatsiooni investeeritud 1 dollar säästab 17 dollarit, et tagada ohvri elu homme. Taastusravi pärast TBI viivad läbi neuroloog, rehabilitoloog, füsioterapeut, tegevusterapeut, massaažiterapeut, psühholoog, neuropsühholoog, logopeed ja teised spetsialistid. Nende tegevus on reeglina suunatud patsiendi naasmisele ühiskondlikult aktiivsesse ellu. Patsiendi keha taastamise töö määrab suuresti vigastuse raskusaste. Niisiis, tõsise trauma korral on arstide jõupingutused suunatud hingamise ja neelamise funktsioonide taastamisele, vaagnaelundite toimimise parandamisele. Samuti tegelevad spetsialistid kõrgemate vaimsete funktsioonide (taju, kujutlusvõime, mälu, mõtlemine, kõne) taastamisega, mis võivad kaduma minna..

Füsioteraapia:

  • Bobath-ravi hõlmab patsiendi liikumise stimuleerimist tema kehaasendi muutmisega: lühikesed lihased venitatakse, nõrgad lihased tugevdatakse. Liikumispuudega inimesed saavad võimaluse uute liikumiste juhtimiseks ja õpitu lihvimiseks.
  • Vojta-teraapia aitab siduda ajutegevust ja refleksi liikumisi. Füsioterapeut ärritab patsiendi erinevaid osi, ajendades teda seeläbi teatud liikumisi tegema.
  • Mulligani teraapia aitab leevendada lihaspingeid ja valu.
  • Installatsioon "Exart" - vedrustussüsteemid, millega saate valu leevendada ja tööle naasnud atroofeerunud lihaseid.
  • Koolitused simulaatoritel. Harjutusi näidatakse nii kardiovaskulaarsetes masinates, biotagasiseadmetes kui ka stabiilsel platvormil - liigutuste koordineerimiseks.

Ergoteraapia on taastusravi suund, mis aitab inimesel keskkonnatingimustega kohaneda. Tegevusterapeut õpetab patsienti igapäevaelus enda eest hoolitsema, parandades seeläbi oma elukvaliteeti, võimaldades tal naasta mitte ainult ühiskondlikku ellu, vaid isegi tööle.

Kinesioteipimine on spetsiaalsete kleeplintide paigaldamine kahjustatud lihastele ja liigestele. Kinesteraapia aitab vähendada valu ja turset, kuid ei piira liikumist.

Psühhoteraapia on pärast TBI-d kvaliteetse taastumise lahutamatu osa. Psühhoterapeut viib läbi neuropsühholoogilist korrektsiooni, aitab toime tulla traumajärgsel perioodil patsientidele omase apaatia ja ärrituvusega.

Füsioteraapia:

  • Ravimite elektroforees ühendab ravimite sisseviimise ohvri kehasse alalisvooluga kokkupuutumisega. Meetod võimaldab teil normaliseerida närvisüsteemi seisundit, parandada kudede verevarustust, leevendada põletikku.
  • Laserteraapia võitleb tõhusalt valu, koe turse vastu, omab põletikuvastast ja parandavat toimet.
  • Nõelravi võib valu vähendada. See meetod on pareeside ravis terapeutiliste meetmete kompleksis ja sellel on üldine psühhostimuleeriv toime..

Narkoteraapia on suunatud aju hüpoksia ennetamisele, ainevahetusprotsesside parandamisele, aktiivse vaimse tegevuse taastamisele ja inimese emotsionaalse tausta normaliseerimisele.

Pärast mõõdukaid ja raskeid traumaatilisi ajukahjustusi on ohvritel raske tavapärasele eluviisile naasta või sunnitud muudatustega leppida. TBI-järgsete tõsiste komplikatsioonide tekkimise riski vähendamiseks on vaja järgida lihtsaid reegleid: ärge keelduge haiglaravist, isegi kui tundub, et tervislik seisund on korras, ja ärge unustage erinevaid rehabilitatsioonitüüpe, mis integreeritud lähenemisviisi korral võivad näidata märkimisväärseid tulemusi.

Millise rehabilitatsioonikeskusega pärast TBI-d saate ühendust võtta??

"Kahjuks pole kranotserebraalsete traumade järgset ühtset rehabilitatsiooniprogrammi, mis võimaldaks patsiendil 100% -lise garantiiga naasta oma varasemasse seisundisse," ütleb rehabilitatsioonikeskuse Three Sisters spetsialist. - Pea meeles pidada: TBI puhul sõltub palju sellest, kui kiiresti rehabilitatsioonimeetmeid alustatakse. Näiteks võtab "Kolm õde" ohvreid vastu kohe pärast haiglaravi, osutame abi isegi stoomide, lamatiste patsientidele, teeme koostööd kõige väiksemate patsientidega. Vastuvõtjaid võetakse vastu ööpäevaringselt seitse päeva nädalas ja mitte ainult Moskvast, vaid ka piirkondadest. Pühendame 6 tundi päevas rehabilitatsioonitundidele ja jälgime pidevalt taastumise dünaamikat. Meie keskuses töötavad neuroloogid, kardioloogid, neuro-uroloogid, füsioterapeudid, tegevusterapeudid, neuropsühholoogid, psühholoogid, logopeedid - nad kõik on taastusravi eksperdid. Meie ülesandeks on parandada lisaks ohvri füüsilisele seisundile ka psühholoogilist seisundit. Aitame inimesel saada enesekindlust, et ta võib ka pärast tõsist traumat kannatada olla aktiivne ja õnnelik ”.

* Moskva regiooni tervishoiuministeeriumi litsents nr LO-50-01-011140, välja andnud LLC RC Three Sisters 2. augustil 2019.

Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi meditsiiniline rehabilitatsioon võib kiirendada taastumist ja vältida võimalikke tüsistusi.

Taastusravi keskused saavad traumaatilise ajukahjustuse saanud patsiendile pakkuda meditsiinilist rehabilitatsiooniteenust, mille eesmärk on kõrvaldada:

  • liikumishäired;
  • kõnehäired;
  • kognitiivsed häired jne..
Lisateave teenuste kohta.

Mõnes taastusravikeskuses pakutakse fikseeritud viibimis- ja meditsiiniteenuseid.

Veebiteenuse abil saate saada konsultatsiooni, saada lisateavet rehabilitatsioonikeskuse kohta ja broneerida raviaja.

Traumaatilistest ajukahjustustest tasub taastuda spetsiaalsetes rehabilitatsioonikeskustes, millel on ulatuslik kogemus neuroloogiliste patoloogiate ravis..

Mõned rehabilitatsioonikeskused pakuvad ööpäevaringset hospitaliseerimist ja suudavad vastu võtta nii voodihaigeid, ägeda seisundi kui ka madala teadvusega.

TBI kahtluse korral ei tohiks mingil juhul proovida ohvrit istuma panna või teda üles tõsta. Te ei saa jätta teda järelevalveta ja keelduda meditsiinilisest abist.

Traumaatilise ajukahjustuse sordid ja ravi

Traumaatiline ajukahjustus on üks levinumaid vigastuste liike. Sellised vigastused toovad sageli kaasa inimese puude. Kõige sagedamini saavad sel viisil vigastada täiskasvanud mehed vanuses 18–49 aastat, kuigi tõenäoliselt saavad vigastada igas vanuses ja soost inimesed. Ajukahjustusi on mitut tüüpi. Igal tüübil on oma omadused, sümptomid, ravi eripära, taastumine, rehabilitatsioon, seetõttu on diagnoosimise ja ravi käigus äärmiselt oluline eristada ühte vigastust teisest..

Sordid

Esiteks kasutavad arstid ajukahjustuse raskusastme klassifikatsiooni (kasutatakse Glasgowi koomaskaalat). Selleks analüüsitakse patsiendi silmalaugude ja silmade liikumist, tema kõneoskust, koordinatsiooni, jäsemete liigutusi. Nähtu tulemuste põhjal saavad spetsialistid määrata kerge, mõõduka või raske kraadi.

Seejärel kaalutakse, kas aju struktuuride ja keskkonna vahel on kontakt. Kõik on siin klassifitseeritud kahes vormis:

  • Suletud kranotserebraalne vigastus. Sellisel juhul ei puutu aju struktuurid keskkonnaga kokku ega suhtle nendega mingil viisil (kolju jääb ilma aukude, pragude ja muude tõsiste kahjustusteta). Sellisel juhul võib kraniaalne luu, nahk olla kahjustatud, kuid mitte nii väljendunud, et avada koljusisene ruum.
  • Avatud peavigastus. Sellisel juhul on aju struktuurid kontaktis keskkonnaga. Sellises olukorras suurenevad märkimisväärselt nakkusohud ja mitmesuguste ohtlike komplikatsioonide teke. TBI korral tekivad sageli rasked tagajärjed ja surma tõenäosus on suur. Ravi raskendavad tõsiselt ka erinevad tegurid. Patsient vajab viivitamatut meditsiinilist abi, operatsiooni (ellujäämine suureneb oluliselt, kui abi osutati esimese 2-3 tunni jooksul pärast vigastust).

Kliiniliste vormide seisukohast on tavapärane klassifitseerida mitut tüüpi traumaatiline ajukahjustus: põrutus, kontusioon (kerge, mõõdukas, raske, difuusne aksonaalne vigastus), aju või pea kokkusurumine,.

  • Raputama. See on registreeritud umbes 65% -l TBI-ga inimestest. Põrutus põhjustab aju struktuurides funktsionaalseid muutusi, millest enamik on täielikult pöörduvad. Põrutuse korral kaotab inimene tavaliselt mõneks minutiks teadvuse. Hiljem on tal temperatuuri tõus, üldine nõrkus, iiveldus, oksendamine, peavalud, pearinglus. Soovitatavad on täiendavad uuringud (CT, MRI, elektroentsefalograafia). Trauma- või neurokirurgiaosakonnas on haiglaravi vajalik harva.
  • Vigastus. Verevalumiga on aju aine kahjustatud ja sageli moodustub verejooks. Verevalum võib olla kerge, keskmine, tugev. Tõsise patoloogia vormi korral täheldatakse aju aine tõsist kahjustamist, verejooksud võivad korraga mõjutada mitut suurt ja kaugemat aju struktuuri, inimene võib kaotada teadvuse mitmeks päevaks. CT ajal leitakse sageli kolju aluse raskeid luumurde, mille tagajärjel tungib veri subarahnoidaalsesse ja vatsakese ruumi, kolju sees moodustuvad hematoomid.
  • Difuusne aksonaalne vigastus (DAP). Üks vigastuse liikidest, mis on jaotatud eraldi kategooriasse. Kõige sagedamini tekib selline kahju pärast õnnetust. Patsiendil on neuronite pikkade protsesside purunemine, probleemid närviimpulsside läbimisega, elutähtsate funktsioonide (vereringe, hingamine) kahjustus. DAP-d iseloomustab äärmiselt kõrge suremus (umbes 85%).
  • Kokkusurumine. Aju struktuuride kokkusurumine on täheldatud pärast TBI-d vere kogunemise tõttu - hematoomide moodustumine koljuõõnde. Sellise kahju peamine omadus on see, et see ei ilmne kohe pärast vigastust, vaid mõne aja pärast. Kokkusurumisel pigistatakse ajutüve, vereringe ja hingamise funktsioonid on häiritud. Sarnase kliinilise pildi korral on ette nähtud viivitamatu kirurgiline sekkumine (operatsiooni ajal eemaldatakse hematoom).

Mõjud

Sellest tulenev täiskasvanu ja lapse traumaatiline ajukahjustus põhjustab peaaegu alati igasuguseid ebameeldivaid tagajärgi, millest paljud võivad põhjustada patsiendi surma. Mitte ainult TBI otsesed tagajärjed, vaid ka mitmesugused komplikatsioonid, mis võivad aja jooksul tekkida, ohustavad inimese elu. TBI-vigastuse komplikatsioonide oht on see, et need ei ilmne sageli kohe, vaid mitu päeva või isegi nädalat pärast vigastust.

Tuleks anda väike loetelu CCI ja TBI kõige sagedasematest tagajärgedest, millega patsiendid kokku puutuvad:

  • Kognitiivsed häired. Sageli täheldatakse seda tüüpi tagajärgi isegi kerge peatrauma korral. Kognitiivsete funktsioonide rikkumise korral on inimese teadvus segaduses, aju tegevus tervikuna häiritud, täheldatakse üldist asteeniat, osa tema intellektuaalsetest võimetest on kadunud, areneb anisokooria. Kui vigastus on mõõdukas või raske, tekib patsiendil tõenäoliselt mälukaotus, nägemisteravuse langus, kuulmiskeskuse häired ja ebamõistlik väsimus. Inimene ei saa oma praegust seisundit juhtunuga siduda.
  • Motoorika ja lihasluukonna töö. Mõõduka TBI korral areneb peaaegu alati krampide sündroom, kaelalihased on halvatud ja täheldatakse toonilisi lihaspingeid. Rasketel juhtudel areneb osaline halvatus, kaotatakse keha ja jäsemete tundlikkus, täheldatakse parees, koordinatsioon on häiritud.
  • Kõne, neelamine. Mõõdukate ja raskete vigastuste korral halveneb kõnekeskuse töö, kaob neelamisvõime (täielik või osaline). Raske TBI korral räägib inimene, kui ta on teadvusel, hägune. Mõnel juhul on kõnevõime täielikult kadunud..
  • Valu. Kerge TBI korral on valu sündroom peaaegu alati olemas, mõõduka ja raske astmega puudub see šoki tõttu (kuid areneb mõne aja pärast, kui krooniline valu hakkab ilmnema).
  • Inimese psühho-emotsionaalne seisund. Kolju ja aju raske trauma korral on patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi tõsine rikkumine. Patsient hakkab tugevalt muretsema mõne tavapärase funktsiooni (kuulmine, kõne, liigutuste koordineerimine jne) kaotuse pärast, seetõttu tekib patsientidel sageli suurenenud ärrituvus, depressiivsed ja apaatsed seisundid, samuti mitmed muud psühholoogilised häired..

Statistika kohaselt saavad inimesed 70% juhtudest igapäevaelus kraniotserebraalseid vigastusi (kõrgelt kukkumine, kaklemine, juhuslikud vigastused). Ligikaudu 75% traumaatilise ajukahjustusega haiglasse pöördunutest olid selle kättesaamise ajal alkoholijoobes. Raske TBI diagnoosi panevad arstid umbes 10-12% juhtudest..

Juba taastusravi etapis ja rehabilitatsioonijärgsel perioodil seisavad paljud inimesed silmitsi erinevate komplikatsioonidega: pulseerivad peavalud, sagedane pearinglus, uneprobleemid (pikaajaline uinumine, unetus), psühhoemootiline ebastabiilsus, vaimsete võimete vähenemine, mäluhäired, epilepsiahoogude tekkimine (isegi kui mitte varem oli), depressiooni seisundid.

Taastumisprognoos

Taastava ravi ja taastusravi edukus, terapeutiline toime sõltub suuresti paljudest konkreetsetest teguritest:

  • TBI olemus.
  • Vigastuse raskusaste.
  • Tõhusus esmaabi osutamisel, professionaalne arstiabi haiglas.
  • Esmase ja üldise ravi kvaliteet, teostatud toimingud.
  • Patsiendi vanus (tuleb märkida, et lapsepõlves kannatanud imikutel ja vastsündinutel on palju suuremad võimalused edukaks rehabilitatsiooniks kui täiskasvanutel).

Samal ajal ei võeta statistika kirjeldatud tegureid arvesse. Tavaliselt võetakse arvesse ainult saadud kahju taset:

  • Kerge. Kui saadi kerge TBI, on prognoos peaaegu alati soodne, isegi kui mõned funktsioonid kaotasid kohe pärast traumat (taastusravi käigus taastatakse need täielikult). Olukordades, kus kerge TBI-vigastus on korduv nähtus (näiteks võitluskunsti harrastajatel), suurenevad entsefalopaatia ja dementsuse tekkimise riskid märkimisväärselt.
  • Keskmine. 90% juhtudest on mõõduka TBI prognoos samuti üsna optimistlik, sest 10 patsiendist 9 paraneb mõne kuu jooksul pärast traumat. Tavaliselt puudutab puue mitte rohkem kui 10% haigetest.
  • Raske. Seda tüüpi haigus on inimeste tervisele ja elule äärmiselt ohtlik. Patsiendi tervis on tõsiselt kahjustatud. Raske traumaatilise ajukahjustuse korral on suremus 55% ja suurem. Peaaegu kõik ellujäänud (harva eranditega) kaotavad täielikult või osaliselt töövõime. Patsientide jälgimisel pärast ravi intensiivravis ja traumatoloogias on neil neuroloogia ja psühhiaatria valdkonnas igasuguseid häireid.

Viimastel aastatel on maailma juhtivate haiglate ja asutuste (sh meie riigi) arstid hakanud TBI-st tingitud vigastusi eristama põhi- ja.

  • Inimene saab esmaseid vigastusi otse mehaanilise löögi hetkel (löök, kukkumine, õnnetus jne).
  • Sekundaarsed vigastused ei arene mitte kõigil juhtudel, vaid üsna sageli. Nende ilmnemine on võimalik kirjaoskamatu esmaabiga (sh intensiivravis, kirurgias), samuti patsiendi spetsiifilise reaktsiooni korral tekkinud kahjustustele..

Juhtudel, kui pärast kerge TBI saamist kaotavad patsiendid ka pärast taastumist ja taastusravi osaliselt mõned funktsioonid (näiteks kuulmine või liigutuste koordineerimine), on nende negatiivsete protsesside peamine põhjus just sekundaarsete, mitte esmaste vigastuste tekkimine..

Sekundaarsed vigastused moodustuvad sageli vale ravi või arstide määratud ravikuuri mittetäieliku järgimise korral.

Ravi

Ravi peaks algama kohe pärast inimese vigastamist (mitte mingil juhul pole aeg osutada esmaabi). Kui esmased meditsiinilised manipulatsioonid viiakse läbi äärmiselt korrektselt, suurendab see märkimisväärselt ohvri võimalusi edukaks raviks ja vähendab ka tema surma tõenäosust isegi raske patoloogia korral..

Võib eristada järgmisi traumaatilise ajukahjustuse tunnuseid, mida ohvril täheldatakse:

  • Raske ägeda valu sündroom.
  • Minestamine, teadvusekaotus.
  • Probleemid kõne ja hingamissüsteemiga.
  • Tõmblev, ebakorrektne, väljendamata pulss.
  • Krampide sündroom.
  • Fokaalsed sümptomid.
  • Verejooks vigastuskohast (veri võib TBI-ga minna ka ninaõõnde ja paremal ja / või vasakul küljel olevatest kõrvadest).

Õige esmaabi kannatanule, kellel on märke avatud või kinnise peavigastuse saamisest, on järgmine:

  1. Esiteks, enne kiirabi saabumist tuleb inimene selili panna (juhul kui ohver on teadlik ja suudab järgida lihtsaid juhiseid).
  2. Kui inimene on teadvuseta, ei reageeri välistele stiimulitele, tuleks ta lamada külili.
  3. Järgmisena kontrollitakse pulsi olemasolu, mõõdetakse pulssi ligikaudu.
  4. Kui peas on lahtine haav, tuleks see sulgeda steriilse sidemega (võimaluse korral). Hiljem tekib vigastuskohas hematoom (verejooks).

Kohale saabunud kiirabiarstid viivad patsiendi haiglasse, kus viiakse läbi kannatanu kiire pindmine diagnoos: määratakse kindlaks TBI raskusaste, selle olemus ja kaasuvate vigastuste olemasolu. Kui vigastuse raskusaste on kerge, rahustavad arstid patsiendi, annavad talle valuvaigisteid, antibakteriaalseid, palavikuvastaseid ravimeid ja pakuvad teatud aja jooksul puhkust..

Ligikaudu 35% juhtudest on pärast TBI-d koljusisene hematoom. Peamine ravimeetod on antud juhul operatsioon ja kirurgiline dekompressioon. Kui verejooks intrakraniaalsesse ruumi on märkimisväärne (mida saab määrata kompuutertomograafia käigus), siis kirurgilise sekkumise puudumisel 3-4 tunni jooksul pärast hematoomi tekkimist tõuseb suremus umbes 90% -ni.

Ravi tuleks igal juhul valida individuaalselt, sest traumaatilise ajukahjustusega inimese vastuvõtmiseks pole universaalseid lahendusi. See võib olla erineva iseloomuga, raskusastmega, kaasuvate vigastustega jne..

Kui TBI aste on mõõdukas või raske, siis kõigepealt püüavad arstid normaliseerida ja taastada hingamisfunktsioonid (kui need on osaliselt või täielikult kahjustatud). Rasketel juhtudel on inimene ühendatud ventilaatoriga.

Kui pea nahk on veidi lõigatud, siis rakendatakse steriilset sidet. Tõsise verejooksu ja ulatusliku haava olemasolul rakendatakse õmblusi. Kolju ja pea tõsise kahjustuse korral tuleb teha operatsioon, mis võib tähendada võõrkehade eemaldamist, trepanatsiooni ja muid kirurgilisi protseduure.

Järgnev ravi hõlmab ravimite kasutamist. Vigastuse astme kindlakstegemiseks, komplikatsioonide ja kaasuvate patoloogiate välistamiseks võib patsient teha uriini ja vere laboratoorsed uuringud, saata ultraheli, MRI, CT, röntgenuuring.

Teraapia on suunatud elutähiste taastamisele ja säilitamisele normaalsel tasemel, samuti ohvri teadvuse taastamiseks ja stabiliseerimiseks. Ravi põhimõtted pärast esmaabi ja operatsiooni sõltuvad paljudest teguritest, nii et teraapia ja rehabilitatsioon on igal juhul individuaalsed.

Taastusravi suunad

Paljude aastate jooksul lõppes inimese ravi pärast tema põetud TBI-d meditsiiniasutustes kohe pärast elu ja terviseohu kadumist. Paranenud ohver saadeti lihtsalt kodus täielikult ravile. Selle lähenemisviisi tõttu jäävad paljud inimesed, kellel on olnud mõõdukas TBI, puudega. ei saanud korrektset ja piisavat rehabilitatsiooni. Arvati, et pärast haiglas ravi pole vaja taastusravi teha..

Viimastel aastatel on olukord hakanud dramaatiliselt muutuma: tänapäeval võib leida erinevaid taastusravi valdkonnas töötavaid keskusi ja kliinikuid, mida tavaliste haiglate arstid soovitavad pärast TBI peamist ravi. Taastusravi peetakse praegu esmatähtsaks inimese taastumisel pärast igasuguse raskusastmega TBI-d.

Pärast mõõduka või raske traumaatilise ajukahjustuse ravi peab inimene asjakohaste näidustuste korral külastama erinevaid spetsialiste:

  • Ergoterapeut. Aitab taastada enesehoolduse põhioskused (näiteks oma kodus liikumine, autoga reisimine või ühistranspordi kasutamine jne).
  • Kõneterapeut. Aitab taastada kõnet, kõrvaldab diktsioonihäired (logopeeditunnid on eriti kasulikud neile, kes räägivad pärast TBI-d ebamääraselt).
  • Füsioterapeut. Aitab parandada valu sündroomi, punktvalu peas.
  • Kineziterapeut. Aitab lihasluukonna taastamisel, eelmisel kõnnakul, kõrvaldab liigutuste koordineerimisega seotud probleemid.
  • Psühholoog. Vajalik korralikuks psühholoogiliseks kohanemiseks.
  • Psühhiaater. Vajalik patsiendi käitumise korrigeerimiseks.
  • Sellisel juhul peab inimene olema pidevalt neuroloogi, traumatoloogi järelevalve all.

Teatud spetsialistide abi vajaduse kohta võite pöörduda taastusraviterapeudi poole, kes suudab täpselt kindlaks määrata, vajadusel kohandada raviprogrammi, koordineerida teisi kõrgelt spetsialiseerunud arste ja nende paigutamise järjekorda. Tänapäeval saab TBI järgset rehabilitatsiooni teha meditsiinikeskustes, mis asuvad peaaegu igas meie riigi piirkonnas. Taastusravikursuste maksumus sõltub paljudest teguritest: ravi kestus, spetsialistide arv jne..

Peaaegu kõik mõõduka ja raske traumaatilise ajukahjustuse saanud inimestele pakutavad rehabilitatsioonikursused hõlmavad kolme peamist valdkonda:

  • Funktsionaalne treening. Selle kategooria klassid on suunatud patsientide põhiliste motoorsete toimingute taastamisele, kõige lihtsamate enesehooldusoskuste õpetamisele (kui need on kadunud). Taastusravikeskustes kasutatakse erinevaid harjutusravi meetodeid, kuid kõige sagedamini kasutatakse PNF, Exart, Bobat süsteeme. Samal ajal on soovitatav kasutada simulaatoreid, mis on varustatud biotagasisidega. Kui inimesel on kõrge väsimus, väsimus, siis esialgu saadetakse ta basseini treeningraviks, mis viiakse läbi vees, samuti lihtsate hingamisharjutuste jaoks, peenmotoorika arendamiseks (tunnid on umbes samad kui üheaastastel lastel)..
  • Varasemate funktsioonide taastamine. Pärast tõsise traumaatilise ajukahjustuse tekkimist täheldatakse peaaegu alati erinevate funktsioonide rikkumiste arengut (kõnekeskus, neelamine jne). Rehabilitatsiooniprotsessi käigus on ülitähtis kogu senine funktsionaalsus normaalseks muuta. Näiteks kõneoskuste taastamiseks läbivad patsiendid suuõõne spetsiaalse massaaži ja palju muud. Protseduuride valik sõltub põhifunktsioonide rikkumise astmest, patoloogia arenguastmest ja paljudest muudest teguritest..
  • Inimese psühho-emotsionaalse seisundi korrigeerimine. TBI-järgne taastusravi hõlmab peaaegu alati kvaliteetset psühholoogilist abi. Patsientidele saab näidata väga erinevaid protseduure: kognitiiv-käitumuslik treening, neuropsühholoogiline korrektsioon ja paljud teised. Kvaliteetne psühholoogiline abi võimaldab inimestel toime tulla depressiivsete ja apaatiliste seisundite, suurenenud ärrituvuse ja muude psühho-emotsionaalsete häiretega.

Taastusravi võib võtta mitu kuud. See tähendab, et peate olema valmis selliseks sündmuste arenguks. Pärast haiglast lahkumist ei tohiks ka taastusravikeskusesse minekut liiga kaua oodata. Optimaalne - kohe pärast haiglast lahkumist.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU on meditsiiniline teave, mis on ilma erihariduseta assimileerimiseks maksimaalselt kättesaadav ja mis on loodud praktiseeriva arsti kogemuste põhjal."

Traumaatiline ajukahjustus

Selles artiklis tahan rääkida sellest, mis on traumaatiline ajukahjustus (TBI), millised on traumaatilise ajukahjustuse kliinilised vormid ja perioodid, milline on traumaatilise ajukahjustuse raskusaste. Ajutrauma iga kliinilise vormi klassifikatsiooni, diagnoosi, sümptomeid, ravi ja tulemusi käsitlen üksikasjalikumalt eraldi artiklis. Osa artikleid on juba kirjutatud ja mõned veel kirjutamata.

Traumaatiline ajukahjustus on kolju luude (võlv ja / või kolju alus) ja / või koljusisese sisu (aju, anumad, venoossed siinused, kraniaalnärvid) vigastus..

Traumaatiline ajukahjustus surma põhjusena on Venemaal teisel kohal ja tööealise elanikkonna seas esikohal..

TBI esineb sagedamini madala majandusliku elatustasemega inimeste seas. Alkohol on TBI mis tahes põhjuse tingimusteta riskifaktor. Arvamus, et joobeseisundis saadud traumaatiline ajukahjustus on lihtsam kui kainel inimesel, on alusetu. Alkoholijoove süvendab traumast põhjustatud morfoloogilisi muutusi ajus, mis põhjustab kudedes biokeemilisi muutusi, degeneratiivsete-düstroofsete, hemorraagiliste (verejooksude) ja mädaste komplikatsioonide teket. TBI peamised põhjused on liikluskahjustused ja kodused traumad. Mõjutatud meeste seas 2,5 korda rohkem kui naised.

RHK kood 10 traumaatiline ajukahjustus: S02.0 (kraniaalse võlvimurd), S02.1 (koljuosa murd), S02.7 (kolju ja näoluude mitmekordsed luumurrud), S06.0 (põrutus), S06.1 (traumaatiline ajuturse), S06.2 (difuusne ajutrauma), S06.3 (aju fokaalne trauma), S06.4 (epiduraalne hemorraagia), S06.5 (traumaatiline subduraalne hemorraagia), S06.6 ( traumaatiline subaraknoidne hemorraagia), S06.7 (intrakraniaalne vigastus pikaajalise koomaga), S06.7 (muud koljusisesed vigastused), S06.9 (intrakraniaalne vigastus, täpsustamata), S07.1 (kolju purustamine).

Traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon.

Tõsiduse järgi:

  1. Kerge traumaatiline ajukahjustus: peapõrutus, väike aju kontusioon;
  2. Mõõdukas raskusaste: mõõduka raskusastmega ajukontusioon;
  3. Raske traumaatiline ajukahjustus: raske ajukontusioon, difuusne aksonaalne vigastus (DAP), ajukompressioon.

Oma olemuselt (koljusisese sisu nakatumise oht):

  1. Suletud kraniotserebraalne trauma (CCI): aju kolju projektsioonis puuduvad pehmete kudede haavad või on haavu, kuid ilma aponeuroosi kahjustamata - lai kõõlusplaat, mis katab kraniaalse võlviku ja asub naha ja luuümbrise vahel;
  2. Avatud traumaatiline ajukahjustus (TBI): pehmete kudede haavad aju kolju projektsioonis koos aponeuroosi kahjustusega, kolju aluse murrud koos verejooksuga ninast või kõrvast;
  3. Tungiv traumaatiline ajukahjustus: dure mater (TMT) on kahjustatud likorröa moodustumisega - tserebrospinaalvedeliku (aju vannitava füsioloogilise vedeliku) vabanemisega;
  4. Mittetungiv traumaatiline ajukahjustus: dura materi pole kahjustatud.

Tüüp:

  1. Üksik traumaatiline ajukahjustus: kõigist vigastustest on ainult TBI;
  2. Kombineeritud traumaatiline ajukahjustus: TBI-ga kaasnevad teiste organite (rindkere, kõhuõõnde, lihasluukonna ja nii edasi) mehaanilised kahjustused
  3. Kombineeritud traumaatiline ajukahjustus: TBI-ga kaasnevad vigastused, mis tulenevad mitmesuguste traumaatiliste tegurite (mehaaniliste, keemiliste, termiliste ja nii edasi) toimest kehale, näiteks termilised või keemilised põletused ja TBI.

Kliinilise vormi järgi:

  1. Aju põrutus;
  2. Ajukontusioon: kerge, mõõdukas ja raske;
  3. Aju kokkusurumine: intrakraniaalsed hematoomid ja hüdromad, luude fragmendid, õhk (pneumotsefaal), aju turse taustal;
  4. Difuusne aksonaalne vigastus (DAP);
  5. Pea kokkusurumine.

Lisaks kirjeldatud punktidele sisaldab diagnoosi sõnastus järgmist:
kolju luude seisund:

  1. Kahjustusi pole;
  2. Võlvi luude (sirgjoonelised ja surutud) ja koljupõhja luumurrud.
pea pehmete kudede seisund:
  1. Hõõrdumised;
  2. Verevalumid;
  3. Haavad: muljutud, hammustatud, peanahaga lõigatud, tükeldatud ja pussitatud;
  4. Hematoomid.
koorekihiruumide olekud:
  1. subaraknoidne verejooks (SAH);
  2. põletikulised muutused.

Ajutrauma perioodid.

TBI ajal eristatakse perioode: äge, vahepealne ja kauge. Perioodide kestus sõltub TBI kliinilisest vormist ja on: äge - 2 kuni 10 nädalat; vahepealne - 2 kuni 6 kuud; kauge - kliinilise taastumisega - kuni 2 aastat.

Traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimine.

Esimene samm on patsiendi nii välise kui ka neuroloogilise uurimine, kaebuste ja anamneesi kogumine.

Järgmisena jätkatakse instrumentaalsete uurimismeetoditega. Kompuutertomograafia (CT) on traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimisel kuldstandard ja valitud meetod, kuna ainult selle uurimismeetodi korral on kolju luustruktuurid ja verevalumid selgelt nähtavad. Kui CT-d pole võimalik teha, on hädavajalik teha kolju luudest röntgen. Loomulikult ei ole kompuutertomograafiaga pakutava teabe hulk nii suur, kuid siiski on radiograafidel võimalik näha mõningaid koljuluude luumurde. Verejooks ja aju pole radiograafidel nähtavad!

Magnetresonantstomograafiat (MRI) kasutatakse vajaduse korral täiendava uurimismeetodina traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimisel, näiteks subakuutsete koljusiseste hematoomide diagnoosimisel, kuna need ei pruugi CT-l olla nähtavad, kuid on MRI-l selgelt nähtavad. Värskete verevalumite korral on vastupidi. MRI peamine puudus on see, et luukoe on halvasti nähtav, seetõttu on võimalik luukonstruktsioonide terviklikkuse madala kvaliteediga hindamine..

Klõpsake suurendamiseks nimme punktsioon. Pildiallikas (c) Can Stock Photo / megija

Nimmepiirkonna punktsioon (tserebrospinaalvedeliku võtmine üldanalüüsiks) on täiendav meetod traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimiseks. See viiakse läbi pärast aju kompuutertomograafiat, kui kliiniliste andmete kohaselt on kahtlus, et hemorraagia võib esineda, kuid CT-l on märkamatu, või see viiakse läbi siis, kui CT-skannimist ei ole võimalik teha, kuid on vaja välistada aju kontusioon, kuid kohustusliku tingimusega, et koljusisene kahtlus puudub hematoom või tehakse siis, kui on vaja välistada TBI nakkuslik komplikatsioon - meningiit.

Traumaatilise ajukahjustuse sümptomeid või pigem selle kõiki kliinilisi vorme kirjeldatakse asjakohastes artiklites..

Ajukahjustuse traumaatiline ravi.

Traumaatilise ajukahjustuse korral osutatakse kvalifitseeritud abi spetsialiseeritud meditsiiniasutustes, kus on neurokirurgia osakond. Traumaatilise ajukahjustuse ravi sõltub TBI kliinilisest vormist, tüübist ja olemusest ning võib olla konservatiivne või kirurgiline. Iga kliinilise vormi ravi üksikasjad avaldatakse peagi seotud artiklites..

Traumaatilise ajukahjustuse tüsistused.

  1. Traumaatilise ajukahjustuse nakkuslikud komplikatsioonid: meningiit (dura mater põletik), arahnoidiit (aju peritoneaalse membraani põletik), ventrikuliit (aju vatsakeste põletik), entsefaliit (ajukoe põletik), aju abstsess (abstsessi moodustumine ajus);
  2. Traumajärgne likorröa (tserebrospinaalvedeliku vabanemine koljuõõnde väljapoole kolju ja ajukelme luude kahjustuse tagajärjel): nasaalne likorröa (tserebrospinaalvedeliku vabanemine ninast, esineb 97% juhtudest) ja aurikulaarne vedelorröa (3% juhtudest);
  3. Pneumotsefaal (koljuõõnde sisenev õhk kolju ja ajukelme luude trauma taustal);
  4. Karotiid-kavernoosne fistul (fistul unearteri ja kolju sees oleva kavernoosse siinuse vahel, tekib kavernoosse siinuse sisemise unearteri seina purunemise tagajärjel).

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed.

  1. Traumajärgne epilepsia;
  2. Aju traumaatilised tsüstid: subaraknoidne, intratserebraalne, porentsefaalia (intratserebraalne tsüst, mis suhtleb aju vatsakestega);
  3. Traumajärgne hüdrotsefaal;
  4. Kraniaalse võlviku luude posttraumaatilised defektid: pärast operatsiooni või vigastuse tagajärjel.
  5. Traumajärgsed neuroloogilised häired: parees (halvatus), kõnehäired, kraniaalnärvide parees, psühho-emotsionaalse sfääri häired, asteenilised ja depressiivsed sündroomid ja nii edasi.
Räägin teile täpsemalt iga tüsistuste tüübi ja TBI tagajärgede kohta eraldi artiklites..
  1. Neurokirurgia / Mark S. Greenberg; per. inglise keelest. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 lk: ill.
  2. Praktiline neurokirurgia: juhend arstidele / Toim. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 lk..
  3. V.V. Krõlov. Loengud neurokirurgiast. 2008. 2. väljaanne M.: Autori akadeemia; T-in teaduspublikatsioonid KMK. 234 lk, Ill., Sh..
  4. Traumaatilise ajukahjustuse loengud / Under. toim. V.V. Krõlov. Õppematerjal kraadiõppe üliõpilastele. - M.: meditsiin, 2010. - 320 lk..
  5. Traumaatilise ajukahjustuse kliinilised juhised / Under. toim. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapova - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 lk..
  6. Neurokirurgia / Toim. TEMA. Dreval. - T. 1. - M., 2012. - 592 lk. (Arstide käsiraamat). - T. 2. - 2013. - 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Traumaatiline ajukahjustus. - M.: Toim. rühm "GEOTAR-Media", 2010. - 288 lk. (Meditsiinispetsialisti raamatukogu).

Saidi materjalid on mõeldud haiguse iseärasustega tutvumiseks ega asenda arstiga isiklikult konsulteerimist. Mis tahes ravimite või meditsiiniliste protseduuride kasutamisel võivad olla vastunäidustused. Ärge ravige ennast! Kui teie tervisega on midagi valesti, pöörduge arsti poole.

Kui teil on artikli kohta küsimusi või kommentaare, jätke kommentaarid lehele allpool või osalege foorumis. Vastan kõigile teie küsimustele.

Telli ajaveebiuudised ja jagage artiklit oma sõpradega, kasutades sotsiaalseid nuppe.

Saidi materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik.