Põhiline > Rõhk

Aju hüdrotsefaal täiskasvanul: põhjused, sümptomid, ravi

Peaajuajuhaigused aju hüdrotsefaal täiskasvanu aju hüdrotsefaal: põhjused, sümptomid, ravi

Aju hüdrotsefaalia keskmes täiskasvanutel on tserebrospinaalvedeliku (CSF) liigne kogunemine aju vatsakeste süsteemis. Tavaliselt hõivab see kümnendiku koljuõõne mahust. Sagedamini tuvastatakse lapsepõlves, kuid võib areneda ka täiskasvanutel.

Mis on aju hüdrotsefaal (tilk)?

Sõnasõnaline tõlge kreeka keelest: "hüdro" on vesi, "pea" - pea või "vesi peas" või tilk. Aju sees on spetsiaalsed õõnsused (vatsakesed ja Sylvi veejuht), milles tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik) ringleb. Päevasel külgvatsakeses paiknevad vaskulaarsed põimikud moodustavad umbes 600 ml tserebrospinaalvedelikku, mis siseneb pidevalt vatsakeste süsteemi ja seejärel imendub arahnoidaalse membraani spetsiaalsete rakkude poolt. Koljuõõnde väljavool toimub selgroo veenide ja lümfisüsteemi anumate kaudu. CSF säilitab homöostaasi, toidab neuroneid ja kaitseb aju väliste kahjustuste eest.

Aju hüdrotsefaal tekib tserebrospinaalvedeliku liigse tootmise, vereringe raskuste või malabsorptsiooni tõttu. Selle tulemusel ületab aju sees olev vedeliku kogus füsioloogilisi norme, mis viib koljusisese rõhu suurenemiseni. Sümptomid ulatuvad peavalust ja iiveldusest kuni raskete neuroloogiliste häirete, vaimse kahjustuse ja dementsuseni. Võimalik surm rasketel juhtudel.

Haiguse põhjused

Aju tilga areng võib põhjustada:

  • aju või selle membraanide haigused bakterite või viiruste nakatumise tagajärjel;
  • mehaanilised kahjustused trauma tagajärjel;
  • neoplasmid;
  • verejooksud, tsüstid, aneurüsmid;
  • kaasasündinud anomaaliad ja väärarendid;
  • erinevate etioloogiate (alkohoolsete, narkootiliste, narkootiliste jt) krooniline mürgistus, mis põhjustab häireid aju rakkudes ja selle struktuurides;
  • operatsioonijärgsed tüsistused.

Kuidas ära tunda ajupisarat? Haiguse tunnused täiskasvanul

Patsiendid kurdavad silmaümbruse survetunnet, punetust või põletust. Laienenud anumad võivad olla kõvakestal nähtavad. Haiguse progresseerumisega nägemine halveneb, silmade ette ilmub "udu", kahekordne nägemine, nägemisväljade piiramine.

Unehäired ja päevane unisus, keskendumisraskused, mäluhäired, meeleolu kõikumine ja ärrituvus on tavalised. Rasketel juhtudel ilmnevad neuroloogilised häired, kõnnakuhäired, uriini- ja fekaalipidamatus, krambihood ning võib esineda teadvushäireid kergest uimastamisest kuni koomani. Piklikaju kokkusurumisel tekivad kardiovaskulaarsüsteemi töös häired, hingamine on pärsitud ja saabub surm.

Lapse haigustunnused

Sagedasem poistel. Tavaliselt diagnoositakse esimese kolme elukuu jooksul. Võib olla omandatud või kaasasündinud.

Lapse kolju luud on pehmemad, üksteise suhtes nihkunud ja luude liigesed on liikuvad. See muudab sünnituse lihtsamaks. Tavaliselt suureneb esimese eluaasta lastel pea ümbermõõt umbes poolteist cm kuus. Kui pea kasvab kiiremini, siis on vaja pöörduda neuroloogi poole.

Suurenenud tserebrospinaalvedeliku sisalduse korral näeb pea välja ebaproportsionaalselt suur, nahk sellel on õhuke ja läikiv, täpselt määratletud veresoontega. Fontanelle on paistes ja võib pulseerida. Kolju luude õrnalt koputades ilmub "lõhenenud poti" heli.

Lisaks ärevusele, suurenenud pisaravoolule ja uneprobleemidele võivad hüdrotsefaaliga lapsel esineda mitmesugused neuroloogilised häired kuni pareesini, silmade liikumishäired, silmade veeremine, krambid, oksendamine, psühhomotoorne alaareng..

Peaaju hüdrotsefaalia peamised sümptomid

Täiskasvanutel olev vesipea ei põhjusta kolju suuruse suurenemist, kuna täiskasvanu luud on omavahel tihedalt seotud ja fontanellid sulguvad lapsepõlves. Seetõttu kaasnevad koljusisese rõhu tõusuga neuroloogilised sümptomid, millest kõige esimene on peavalu. See tekib pärast hommikust und, seda ei leevenda analgeetikumide võtmine ja sellega kaasneb sageli iiveldus. Valu tipul tekib sageli "purskkaevu" rikkalik oksendamine, mis toob leevendust ("aju oksendamine"). Päeval püsti püsimine leevendab seisundit. Mõned patsiendid väidavad, et kõrge padja kasutamine une ajal vähendab peavalude intensiivsust. Painutustöö, kõhupiirkonna eesmise seina lihaste pinge provotseerib krampe.

Ägedalt arenenud haigusega on see iseloomulik:

  • pearinglus;
  • kõnnaku ebakindlus;
  • silma liikumise ja ähmase nägemise rikkumine;
  • püsivad luksumine;
  • unisus;
  • lihastoonuse häired;
  • uurimisel avastatud patoloogilised neuroloogilised sümptomid.

Haiguse kroonilise kulgemisega kaasnevad sagedamini mäluhäired, kognitiivsete funktsioonide vähenemine, väsimus, päevane unisus ja öösel unehäired, ärrituvus. Võib esineda krampe, kuseteede ja väljaheidete pidamatust.

Aju hüdrotsefaalia sordid

Haigus võib olla kaasasündinud (probleemid tekkisid sünnieelse perioodi jooksul) ja omandatud (sagedamini täiskasvanutel).

Kaasasündinud või omandatud

Aju kaasasündinud tilga riskifaktorid:

  • geneetilised häired;
  • ema halbade harjumuste (alkohol, narkootikumid, stimulandid, suitsetamine, kontrollimatu uimastitarbimine) tagajärjel mürgine toime lootele;
  • loote nakkuslik nakkus (mumps, punetised, süüfilis, toksoplasmoos jne);
  • emakasisene hüpoksia;
  • trauma sünnikanali läbimise ajal.

Omandatud aju tilk ilmneb tserebrospinaalvedeliku ülemäärase sekretsiooni, kolju ringluse või väljavoolu nõrgenemise tagajärjel. See võib viia:

  • traumaatiline ajukahjustus ja nende tagajärjed;
  • aju või selle membraanide põletikulised protsessid (entsefaliit, arahnoidiit, meningiit, ventrikuliit, abstsess, adhesioonid);
  • neoplasmid (healoomulised ja pahaloomulised);
  • helmintiline invasioon (ehhinokokoos, tsüstitserkoos);
  • vaskulaarne patoloogia (verejooks vatsakestes või valgetes ainetes, isheemia, tsüst);
  • krooniline mürgistus (suitsetamine, alkoholi, narkootikumide, mürgiste ainete tarvitamine, töötamine ohtlikes tööstusharudes jne);
  • tserebrospinaalvedelikusüsteemi kaasasündinud defektid, mis olid varem kompenseeritud ega ilmnenud milleski;
  • ajuoperatsioon.

Sõltuvalt arendusmehhanismist

  • Väline hüdrotsefaal (avatud, suhtlev, reageerimata). Seda esineb 80% -l kinnitatud hüdrotsefaaliga patsientidest. See põhineb tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumisel. Probleem võib tekkida koroidi, venoossete siinuste või lümfisüsteemi tasandil. Tserebrospinaalvedeliku kogunemine toimub aju membraanide all, mis on venitatud. Sellisel juhul ei muuda vatsakesed oma mahtu;
  • Sisemine (suletud, mittesuhtlev, oklusaalne). Häiritud vereringe vatsakeste ja sylvia akvedukti sees, mis viib nende venitamiseni. Tserebrospinaalvedeliku liigne kogus stagneerub aju vatsakeste sees ja subaraknoidse ruumi maht ei muutu;
  • Hüpersekretsioon. Välise tilga variant. Tserebrospinaalvedeliku liigne tootmine põhjustab koljusisese rõhu tõusu;
  • Segatud. Vedelikusisaldus suureneb nii membraanide all (suuremal määral) kui ka vatsakeste sees. Hüpotroofia või atroofia (hõrenemise) tagajärjel väheneb aju suurus, mille tagajärjel täidetakse tekkinud tühimikud CSF-ga.

Sõltuvalt koljusisese rõhu tasemest

Tavaliselt sisaldab kolju umbes 150 ml tserebrospinaalvedelikku. CSF rõhu mõõtmine toimub nimmepiirkonna (selgroo) punktsioonil ja see on 150-180 mm veesammas.

Võttes arvesse koljusisese rõhu näitajaid, eristatakse tilkade tüüpe:

  • hüpertensiivne (suurenenud koljusisene rõhk);
  • hüpotensiivne (madala koljusisese rõhuga);
  • normotensiivne (normaalne rõhk; esineb Hakim-Adamsi sündroomiga).
  • Hakim-Adamsi sündroom esineb 4% dementsusega patsientidest koos vaagnaelundite samaaegse düsfunktsiooniga. Sel juhul toimub koljusisese rõhu tõus öösel ja sellel on lühiajaline iseloom. Selle tulemusena on tserebrospinaalvedeliku rõhu kavandatud mõõtmise korral näitajad normaalsetes piirides.

Tekkimise ajaks

Sõltuvalt hüdrotsefaalia esinemise ajast juhtub see:

  • äge (ilmneb kolme päeva jooksul);
  • alaäge (terminid jäävad vahemikku 3 nädalat kuni üks kuu);
  • krooniline (keskmiselt kulub üks kuni kuus kuud või rohkem).

Aju hüdrotsefaalia diagnostika

Mitteinstrumentaalne diagnostika

Esialgsel etapil on vajalik anamneesi ja kaebuste hoolikas kogumine. Täpsustatakse sümptomite ilmnemise järjestust, nende progresseerumist ja esinemise põhjust. Teadvuse kahjustuse või kognitiivsete võimete vähenemise korral selgitatakse üksikasju sugulastega. Kui on hüdrotsefaalia kahtlus, viiakse läbi täiendavad uuringud.

  1. Rutiinne neuroloogiline uuring. Patoloogiliste sümptomite ilmnemine, lihastoonuse langus ja ebakindel kõnnak näitavad närvisüsteemi toimimise probleeme. Valu ilmumine silmamunale vajutamisel, nägemisväljade piiramine, silmade liikumise rikkumine, kolju kuju muutused viitavad võimalikule vesipeale.
  2. Neuropsühholoogiline uuring. Võimaldab tuvastada halvenenud kognitiivseid funktsioone, depressiooni, dementsuse esmaseid ilminguid.
  3. Silmapõhja uurimine. See viiakse läbi ambulatoorselt, kasutades ravimeid, mis laiendavad õpilast. Muutused silmapõhja veresoonte seisundis viitavad probleemidele tserebrospinaalvedeliku ringluses. Uurimisel võib tuvastada oftalmoloogilise ketta stagnatsiooni ja turse märke, veresoonte valendiku suurenemist ja väändumist.

Instrumentaalne diagnostika

  1. Kolju tavaline radiograaf. See on informatiivne krooniliste protsesside korral. Suurenenud "Türgi sadul", luude hõrenemine, süvendite tuvastamine sõrmejälgede kujul ("digitaalsed jäljed"), kanalite laienemine käsnjas aines viitab pikaajalisele hüdrotsefaalile.
  2. Nimmepiirkonna punktsioon. Võimaldab otseselt mõõta selgroogu, tuvastada vere lisandeid ja hinnata biokeemilisi parameetreid. Kui selgrookanalist eemaldatakse 30-50 ml tserebrospinaalvedelikku, tunnevad patsiendid paranemist. Normotensiivse hüdrotsefaaliga ei ole see siiski informatiivne. Rõhu järsu languse korral võib tekkida kompenseeriv ajuturse, mis suurendab komplikatsioonide ja isegi surma ohtu..
  3. Kompuutertomograafia koos angiograafiaga. Võimaldab uurida veresoonte kaliibrit ja ninakõrvalkoobaste mahtu. Tavaliselt eemaldatakse süstitud kontrastaine täielikult 6 tunni jooksul. Vesipea korral aeglustub protsess poolteist või enam korda..
  4. Magnetresonantstomograafia. Kõige informatiivsem viis. Võimaldab lisaks veresoonte ja vatsakeste suuruse hindamisele ka haiguse põhjuste väljaselgitamist.

Ravimeetodid

Radikaalne ravimeetod on neurokirurgiline sekkumine. Enamasti võimaldab see mööduva operatsiooni abil kõrvaldada aju tilgakahjustuse põhjuse ja taastada läbitavuse. Haiguse aeglase arenguga, millel on kompenseeritud olemus, jääb põhimeetodiks konservatiivne ravi koos dieetraviga..

Hüdroksefaaliga peaksite piirama vedelike tarbimist, välistama soolase ja vürtsika toidu. Kofeiiniga joogid on ebasoovitavad. Alkohol on rangelt keelatud.

Peamised uimastirühmad

Eesmärgiks on koljusisese rõhu normaliseerimine, kasutades erinevaid löögipunkte sisaldavaid kemikaale.

  1. Diureetikumid. Liigse vedeliku eemaldamine kehast vähendab ajus ringleva vedeliku hulka. Kasutatakse mitmesuguseid diureetikume: osmootne (mannitool), silmus (furosemiid, lasix) ja kaaliumi säästev (spironolaktoon, veroshpiron). Kaaliumi taseme säilitamiseks määratakse lisaks Panagin või Asparkam (ei ole vajalik kaaliumi säästvate diureetikumide võtmisel). Diakarbi, mis vähendab tserebrospinaalvedeliku tootmist, inhibeerides karbonanginaasi, peetakse tõhusaks ravimiks;
  2. Ravimid, mis laiendavad veresoonte valendikku. Nende hulka kuuluvad nikotiinhape, kavinton, vinpotsetiin, mida võetakse kursustel mitu korda aastas;
  3. Neuroprotektiivsed ained. Ravimid parandavad neuronite biokeemilisi protsesse, kõrvaldavad osaliselt hüpoksia ja erinevate patogeensete mõjude mõju ning suurendavad adaptogeenseid võimeid. Need on autovegiin, koliin, korteksin ja muud ravimid;
  4. Krambivastased ained. Määratud sümptomaatiliseks raviks krampide või nende krampide ilmnemise korral;
  5. Valuvaigistid;
  6. Hormonaalsed ained.

Sümptomaatiline ravi

Kasutatakse rasketes tingimustes tursete ja võõrutusravi vähendamiseks.

Kirurgiline sekkumine

See on näidustatud ägedalt arenenud hüdrotsefaalia jaoks, mis ohustab patsiendi elu. Kui põhjus on tsüst, parasiitide invasioon või healoomuline kasvaja, viib nende eemaldamine sageli täieliku ravini.

Konservatiivse ravi mõju puudumisel ja vatsakeste (verehüüvete kogunemine) või sylvia akvedukti ummistumise (oklusiooni) korral on neurokirurgiline ravi tõhusam. Kasutatakse mitmesuguseid toiminguid, näiteks tserebrospinaalvedeliku väljavoolu lahenduste loomiseks või täiendavate aukude loomiseks.

Kõige tavalisem ümbersõiduoperatsioon, mis loob tserebrospinaalvedeliku liigse raja ja suunab selle kohtadesse, kus see on hästi imendunud. See võib olla pleura või kõhuõõne, kusejuha, aatrium, vaagna. Kui tserebrospinaalvedeliku rõhk tõuseb, käivitatakse sifoonivastane klapp, mis takistab tserebrospinaalvedeliku tagasivoolu. Mõnel juhul paigaldatakse naha alla käsipump, mille mehaanilise pigistamisega klapp avaneb.

Õrnem meetod on endoskoopiline neurokirurgiline sekkumine. See on vähem traumaatiline, vähendab komplikatsioonide riski, taastab tserebrospinaalvedeliku loomuliku ringluse.

Riskitegurid

Täiskasvanute hüdrotsefaal on omandatud sagedamini looduses. Riskitegurite hulka kuuluvad:

  • vanus üle 50;
  • kolju ja aju värske trauma;
  • kardiovaskulaarsüsteemi haigused sub- ja dekompensatsiooni staadiumis;
  • verejooksud subarahnoidaalses ruumis ja vatsakesed koos järgneva trombonaadiga koos verehüüvetega:
  • aju ja membraanide põletikulised protsessid;
  • mahulised koosseisud;
  • äge ja krooniline toksiline toime kesknärvisüsteemile;
  • neurokirurgiline sekkumine;
  • eelsoodumus geneetilistele haigustele.

Ravimata aju tilk halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja viib puudeni. Neuroloogiliste sümptomite suurenemine põhjustab kõndimisraskusi, vähendab lihastoonust ja suurendab kukkumistest ja krampidest tingitud vigastuste ohtu. Patsiendid ei saa ennast teenida ja vajavad kõrvalist abi. Samal ajal vähenevad kognitiivsed funktsioonid, areneb dementsus ja segasus. Sageli on pärasoole ja urogenitaalorganite sulgurlihaste töö häiritud, esineb kuseteede ja väljaheidete uriinipidamatus.

"Vedelik peas" ehk aju hüdrotsefaal täiskasvanul: kuidas see avaldub, millised on ravimeetodid?

Täiskasvanute hüdrotsefaalia tajub paljud tühise haigusena, sest sageli ei kaasne seda erksate sümptomitega, mis selle patoloogiaga lapsepõlves tekivad. Sõltumata sellest, kui vana inimene on, on "ajupisar" eluohtlik seisund, sest keegi ei oska ennustada intrakraniaalse rõhu tõusu kiirust, mis toob kaasa aju aine turse.

Mis on hüdrotsefaal?

Vesipea on patoloogiline seisund, mis põhineb tserebrospinaalvedeliku liigsel kogunemisel koljuõõnde. Sageli leiate koos mõistega "vesipea" nime "aju tilk".

Tserebrospinaalvedelikku toodavad koroidsed (vaskulaarsed) põimikud, mis paiknevad külgmistes, III ja IV vatsakestes. Külgvatsakestest, mis asuvad ajupoolkerade paksuses, siseneb tserebrospinaalvedelik Monroe avanemise kaudu kolmandasse vatsakesse ja sealt Sylvi akvedukti kaudu IV-sse. Siis toimub vedeliku väljavool aju aluse basisternides Lyushka ja Magendie avade kaudu, mis on subarahnoidse (subarahnoidse) ruumi laienemine. Basaalpinnalt satub tserebrospinaalvedelik aju kumerasse (välimisse) ossa.

Täiskasvanud inimesel moodustub päevas kuni 150 ml tserebrospinaalvedelikku, mida pidevalt täiendatakse. Tserebrospinaalvedeliku funktsioonid on aju hüdrokaitse traumaatiliste vigastuste eest, ajukoe toitumine, immuunkaitse, homöostaasi (tasakaalu) säilitamine kolju suletud ruumis.

CSF imendub spetsiaalsete arahnoidaalsete granulatsioonide (pachüoni granulatsioonide) kaudu, mis külgnevad venoossete siinustega. Väike protsent tserebrospinaalvedelikku eritatakse tserebrospinaalsete veenide ja lümfisoonte kaudu.

Seega toimub tserebrospinaalvedeliku vahetamine, mille rikkumine mis tahes etapis (tootmine, imendumine, ringlus) viib hüdrotsefaalia arenguni.

Patoloogia arengu peamised tüübid ja põhjused

Hüdroksefaal jaguneb kaasasündinud, mis areneb sünnieelse perioodi jooksul, ja omandatud. Esimene annab kõige sagedamini tunda kohe pärast sündi, äärmiselt harva viivitatakse sümptomitega mitu aastat.

Arvestades patoloogia tekkimise mehhanismi, eristatakse järgmisi vorme:

  • sisemine hüdrotsefaal (suletud, oklusiivne, mitteühendav) - tekib tserebrospinaalvedeliku normaalse voolu rikkumise tagajärjel radade blokeerimise tõttu. CSF koguneb sel juhul aju vatsakestesse;
  • väline hüdrotsefaal (avatud, resorptiivne, suhtlev) - areneb pachüoni granulatsioonide, venoossete siinuste, lümfisoonte düsfunktsiooni taustal, see tähendab tserebrospinaalvedeliku imendumise vähenemise tõttu süsteemsesse vereringesse. Tserebrospinaalvedelik koguneb peamiselt aju vooderdise alla;
  • hüpersekretoorne hüdrotsefaal - on väline "alamliik" ja tuleneb tserebrospinaalvedeliku suurenenud tootmisest vatsakeste koroidpõimikus;
  • segatud hüdrotsefaal või hüdrotsefaal "ex vacuo" - seisneb "tühja" ruumi asendamises tserebrospinaalvedelikuga, mis toimub ajukoe primaarse või sekundaarse atroofia taustal ja vastavalt selle mahu vähenemisega. Muul viisil nimetatakse seda seisundit väliseks asendushüdroksefaaliks. Tserebrospinaalvedeliku kogus suureneb sel juhul peamiselt aju kumeral pinnal, vähemal määral tänu vatsakeste laienemisele..

Allavoolu klassifitseeritakse hüdrotsefaal:

  • äge - selline hüdrotsefaal areneb 2 kuni 3 päeva jooksul;
  • alaäge - seda tüüpi vesipea areneb kuu jooksul (mitte vähem kui 21 päeva);
  • krooniline - hüdrotsefaal, mis esineb 3 nädala kuni 6 kuu jooksul ja mõnikord kauem.

Vesipeaga võib kaasneda koljusisese rõhu tõus - see on hüpertensiivne tüüp, normaalse tserebrospinaalvedeliku rõhu korral tekib normotensiivne hüdrotsefaal. Juhtudel, kui tserebrospinaalvedeliku rõhk väheneb, räägivad nad hüpotensiivsest hüdrotsefaalist..

Vastavalt hüdrotsefaalist tulenevate häirete tasemele jaguneb see järgmiselt:

  • kompenseeritud - sel juhul ei näita hüdrotsefaal sageli mingeid sümptomeid ja see tuvastatakse uuringute käigus, mis viiakse läbi seoses teiste närvisüsteemi haigustega;
  • dekompenseeritud - kui esile kerkivad "aju tilga" sümptomid, hüdrotsefaal põhjustab sageli pöördumatuid muutusi ajukoes.

Suletud hüdrotsefaal

Suletud hüdrotsefaalil on järgmised põhjused:

  • aju mahuline moodustumine (kasvaja, tsüst, vaskulaarne aneurüsm, arteriovenoosne väärareng, abstsess), eriti kui see paikneb kolju tagumises lohus;
  • ventrikuliit (teisisõnu ependümiit) - aju vatsakeste põletik, mis viib külgneva ajukoe turseni ja vastavalt aukude kattumiseni, mille kaudu tserebrospinaalvedelik ringleb;
  • vatsakestes või subaraknoidses ruumis lokaliseeritud verejooks - moodustunud verehüübed blokeerivad sageli tserebrospinaalvedeliku radu;
  • granulomatoosne protsess - väljendub granuloomide (sõlmede) moodustumises aju vatsakeste süsteemis, mis blokeerivad väljavooluavad;
  • kraniovertebraalsed anomaaliad, mis hõlmavad Arnold-Chiari sündroomi. Seisund, mis areneb aju ja kolju ebaproportsionaalse kasvu tõttu. Aju suure suuruse tõttu vohab see väikeaju mandlite abil foramen magnumi. Selle tulemusena on tserebrospinaalvedeliku väljavool koljust seljaaju kanalisse häiritud..

Väline hüdrotsefaal

Väline hüdrotsefaal võib tekkida:

  • põletikuliste protsesside areng aju membraanides ja kudedes (meningiit, entsefaliit, arahnoidiit), mis häirivad tserebrospinaalvedeliku normaalset imendumist (bakteriaalne, viiruslik, seeninfektsioon);
  • subaraknoidne või parenhümaalne verejooks;
  • traumaatiline ajukahjustus, eriti keeruline traumaatiliste hematoomide moodustumise tõttu;
  • kasvajaprotsess aju membraanides (membraanide kartsinomatoos);
  • onkotse rõhu suurenemine tserebrospinaalvedelikus valgusisalduse suurenemise või tserebrospinaalvedeliku koostise mis tahes muu muutuse tagajärjel, mis viib selle viskoossuse suurenemiseni;
  • defektid ja anomaaliad närvisüsteemi arengus, millega kaasneb tserebrospinaalvedeliku akumuleerumine närvikoe defekti kohas;
  • tserebrospinaalvedeliku hüperproduktsioon vatsakestes esineva koroidse põimiku papilloomist;
  • tserebrospinaalvedeliku imendumise venoosse süsteemi rikkumised dura materi siinusetromboosi tõttu.

Segavereline hüdrotsefaal, mis on kõige sagedamini normotensiivne, areneb aju atroofia tõttu degeneratiivsete ajuhaiguste taustal: Alzheimeri tõbi, Parkinsoni tõbi, väikeaju ataksia, kroonilised entsefalopaatiad (alkohoolsed, aterosklerootilised, hüpertensiivsed jne)..

Täiskasvanutel on kõige tavalisemad hüdrotsefaalia tüübid hüpertensiivne oklusioon ja väline asendushüdrotsefaal (ex vacuo).

Suurenenud koljusisese rõhuga hüdrotsefaal

Täiskasvanu aju hüdrotsefaalil on vähem sümptomeid kui laste hüdrotsefaalil. Lapsel põhjustab "ajupisar" koos tserebrospinaalvedeliku rõhu tõusuga mitte ainult peavalu, nuttu, ärevust, teadvushäireid, vaid ka imikueas põhjustab kolju konfiguratsiooni muutust, peaümbermõõdu kiiret kasvu, punnitavat fontanelli.

Tavaline inimene ei pööra sageli tähelepanu sellistele patoloogia ilmingutele nagu peavalu, unehäired. Kõik see on tingitud ületöötamisest tööl, pidevast stressist. Ja juba kasutusele võetud vesipea kliinik, mis sisaldab järgmisi sümptomeid, paneb teid abi otsima:

  • puhkev peavalu, mis esineb kõige sagedamini hommikutundidel vahetult pärast und. Valu suurenemise kiirus sõltub hüdrotsefaalide arengukiirusest;
  • iiveldus ja oksendamine peavalu kõrgusel. Vesipeaga oksendamine toob harva leevendust ja ei sõltu toidu tarbimisest. Mõnikord on see hüdrotsefaalia esimene sümptom, eriti neoplasmide korral, mis paiknevad kolju tagumises lohus;
  • unehäired (päeval unisus ja öösel unetus);
  • püsivad luksumine;
  • erineval määral teadvuse kahjustus (uimastamisest koomani);
  • nägemishäired, mis avalduvad kõige sagedamini kahekordse nägemisega. See sümptom areneb abducensi närvide kokkusurumise tagajärjel. Paroksüsmaalsed häired ilmnevad ka nägemisväljade piiramise kujul, mis tekivad silma venoosse väljavoolu vähenemise ja nägemisnärvi kahjustuse tõttu;
  • moodustub nägemisnärvi seiskunud ketas, mis tuvastatakse silmapõhja uurimisel silmaarsti poolt. See sümptom on iseloomulik ainult kroonilisele ja alaägeda hüdrotsefaalile, kuna ägeda "aju tilga" väljaarendamise ajal on see sageli hilinenud;
  • püramiidne puudulikkus, mis avaldub sümmeetriliste patoloogiliste jalamärkidega (Babinsky sümptom, Rossolimo jne);
  • Cushingi triaad, mis hõlmab vererõhu tõusu bradükardia ja bradüpnoe (hingamise vähenemine) taustal.

Tuleb meeles pidada, et hüdrotsefaalia sümptomite ilmnemise raskus ja kiirus sõltub haiguse kulgu tüübist, nimelt koljusisese rõhu suurenemise kiirusest. Tserebrospinaalvedeliku rõhu ägeda tõusuga sümptomid väljenduvad, kuid mõned võivad olla "hilja" (näiteks silmapõhja muutused).

Normotensiivne hüdrotsefaal

Seda tüüpi vesipea, mida kirjeldasid S. Hakim ja R.D. Adams 1965. aastal on sageli eraldi nosoloogilise üksusena välja toodud. Normotensiivne hüdrotsefaalia avaldub aju vatsakeste suuruse järkjärgulisel suurenemisel pideva tserebrospinaalvedeliku rõhuga ning kõndimishäirete, dementsuse ja vaagnaelundite funktsiooni häirete tekkimisega kusepidamatuse kujul. Seda sümptomikompleksi nimetatakse ka Hakim-Adamsi triaadiks..

Täiskasvanu aju normotensiivsel hüdrotsefaalil puudub ravi, mille tagajärjel toimub täielik taastumine. Selle haiguse kirurgiline sekkumine (manööverdamine) toob kaasa lühiajalise efekti. 55 - 70% juhtudest on võimatu mõjutada patoloogia progresseerumist. Selline hüdrotsefaal tekib eakatel (0,42% juhtudest üle 60-aastaste seas), dementsusega patsientidel (0,4 - 0,62%) ja 15 - 16% -l patsientidest, kellel on kõndimistoimingu rikkumine.

Selle haiguse tekke põhjused ja mehhanismid ei ole täielikult teada. Arvatakse, et tserebrospinaalvedeliku tootmise ja imendumise etapp on häiritud. Normotensiivne hüdrotsefaal on suhtlev, väline.

Tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumine dura materi venoosse siinusesse pachüoni granulatsioonide kaudu toimub fibrootiliste muutuste tõttu postinfektsioosse (meningiidi, arahnoidiidi), traumajärgse või mittetraumaatilise (subarahnoidne verejooks, kartsinomatoos, vaskuliit) membraanides. Kuigi peaaegu 60% -l patsientidest polnud varem ühtegi ülaltoodud patoloogiat.

Aastaid püsiv hüdrotsefaal põhjustab aju valge ja halli aine degeneratiivseid ja isheemilisi pöördumatuid kahjustusi. Asjaolu, et kõndimishäire ja dementsus on oma olemuselt sageli „frontaalsed“, on seotud külgvatsakeste eesmiste sarvede märkimisväärse suurenemisega, mille tagajärjel aju periventrikulaarne kude muutub õhemaks, kollakeha ja rajad on kahjustatud..

Normotensiivsed hüdrotsefaalia sümptomid suurenevad järk-järgult mitme kuu ja mõnikord ka aastate jooksul. Seda patoloogiat iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • esiosa kõndimise rikkumine. See on normotensiivse hüdrotsefaalia kõige esimene ja silmatorkavam ilming, mõnel juhul - ainus. Alguses muutub patsiendi kõnnak aeglaseks, ebakindlaks, värisevaks. Patsientidel on raske hakata liikuma püstiasendis (kõnnakapraksia), seista. Hoolimata asjaolust, et lamades või istuvas asendis jäljendavad nad kergesti kõndimist, rattasõitu jne. Patsient liigub aeglaselt, segab jalgu, levib need laiali. Vahel tundub, et patsient unustab kõndimise, siis peatub ja tallab ühte kohta. Sihipärased liigutused kätes on aeg-ajalt häiritud. Samuti on selline nähtus nagu "pagasiruumi apraksia": tasakaal on häiritud, kuni kukkumiseni. Haiguse hilisemates staadiumides ei ole patsient võimeline isegi iseseisvalt istuma. Neuroloogilise uuringu käigus märgitakse jalgade lihaste hüpertoonilisust ja jäikust. Võib-olla püramiidse puudulikkuse lisamine, mis väljendub spastilisuses, kõõluse reflekside taaselustamises ja patoloogiliste jalamärkide ilmnemises (Babinsky refleks jne);
  • kõrgemate vaimsete funktsioonide häired frontaalse tüübi dementsuse kujul, mis olemasolevate käimishäirete taustal kasvab kiiresti 4 - 12 kuu jooksul. See avaldub apaatia, kriitika vähenemise suhtes oma seisundi, spontaansuse, eufoorilise meeleolu ja desorientatsiooni suhtes. Harvadel juhtudel tekivad hallutsinatsioonid, luulud, depressioon ja krambid;
  • urineerimise rikkumine haiguse varases staadiumis. Esiteks on kaebusi sagedase urineerimise kohta päeval ja eriti öösel. Siis tekib tung tung ja seejärel uriinipidamatus. Kognitiivsete häirete tõttu lakkavad patsiendid seda patoloogiat kriitiliselt teadvustamast. Moodustunud nn vaagnaelundite esiosa tüüp.

Haiguste diagnoosimise meetodid

Vesipea diagnoosimine seisneb mitte ainult selle märkide tuvastamises, vaid ka püüdes kindlaks teha, millise närvisüsteemi haiguse see provotseeris. Tänapäevaseid uurimismeetodeid arvestades pole see tavaliselt keeruline..

Patsiendi edasise ravi taktika sõltub õigest diagnoosist. Täiskasvanute ja laste uurimisel kasutatud meetodid erinevad mõnevõrra, sest lastel tuleb esile ergas kliiniline pilt: kolju kuju muutus, teadvuse depressioon, krambihood, psühhomotoorse arengu nõrgenemine. Seetõttu ei pruugi vaja olla aju MRI või CT uuringut, piisab neurosonograafia tegemisest. Kuna neurokujutiste diagnostikameetodite korral on vaja paigal lebada, nõuab see rahustite kasutamist või kerget tuimestust, mis pole lapse tervist arvestades alati võimalik.

Niisiis, hüdrotsefaalia diagnostilised meetodid jagunevad instrumentaalseks ja mittemateriaalseks.

Mitteinstrumentaalsed diagnostikameetodid

Mitteinstrumentaalne diagnostika hõlmab järgmisi meetodeid:

  • patsiendi ülekuulamine, selgitades elu ja haiguse anamneesi. Kui patsiendil on selge teadvus, selgitab neuroloog oma kaebusi, varasemaid närvisüsteemi haigusi ja vigastusi, kui kiiresti sümptomid tekkisid ja mis neist esimene oli. Depressiooni või teadvushäirete korral saadakse see teave patsiendi vahetus keskkonnas;
  • neuroloogiline uuring - võimaldab teil tuvastada aju neoplasmidest tulenevaid fokaalseid muutusi, mis põhjustavad tserebrospinaalvedeliku radade blokeerimist; koljusisese rõhu suurenemise tunnused (valu silmamunade, kolmiknärvi punktide vajutamisel, nägemisväljade muutused jne); püramiidne puudulikkus ja kõnnakuhäired, kolju kuju muutused (eakatel võib see avalduda osteoporoosiprotsessides);
  • neuropsühholoogiline testimine näitab dementsuse märke, afektiivseid häireid (depressioon jne);
  • silmaarsti läbivaatus - silmapõhja uurimisel ilmnevad sageli nägemisnärvi pea piirkonnas seisvad muutused.

Vesipea instrumentaalne diagnoosimine

Kaebuste ja füüsilise läbivaatuse põhjal on diagnoosi kinnitamine võimatu, seetõttu kasutavad nad instrumentaalseid meetodeid:

  • Kolju röntgen (kraniograafia) - täiskasvanutel ei ole see uurimismeetod eriti informatiivne. Selle abiga tuvastatakse kolju suurus, õmbluste ja luude seisund. Intrakraniaalse rõhu pikaajalise suurenemisega võib avastada poorsuse märke, Türgi sadula hävitamist;
  • ehoentsefaloskoopia - ultrahelimeetod, mis võimaldab teil tuvastada hüdrotsefaalia märke ja kaudselt kinnitada aju massi olemasolu selle mediaanstruktuuride nihutamise abil;
  • nimmeosa (seljaaju) punktsioon koos järgneva tserebrospinaalvedeliku biokeemilise ja tsütoloogilise analüüsiga viiakse läbi ainult koljuõõnes mahulise moodustumise puudumisel. Hüpertensiivse hüdrotsefaalia korral voolab tserebrospinaalvedelik rõhu all välja ja 35–50 ml vedeliku ekstraheerimine viib patsiendi seisundi olulise paranemiseni. Järgnev analüüs võib paljastada verejooksu märke, suurenenud valgusisaldust;
  • Aju CT või MRI - nende uurimismeetodite abil tuvastatud muutused kinnitavad mitte ainult vesipea olemasolu, vaid "selgitavad" ka selle moodustumise põhjust. See tähendab, et lisaks vatsakeste laienemisele, vagude ja subarahnoidse ruumi suuruse suurenemisele leitakse: visualiseeritakse tserebrospinaalvedeliku radade plokk mahulise moodustumise, vatsakeste ajukelme ja vaskulaarsete põimikute kahjustuse või neurodegeneratiivsete haiguste tunnuste järgi..

Aju hüdrotsefaalia ravi täiskasvanutel

Möödaviikoperatsioon on kõige tõhusam hüdrotsefaalia ravi. Kuigi haiguse kompenseeritud käiguga saate mõnda aega piirduda ravimiteraapiaga. Ravimid, mida kasutatakse "aju tilgutamiseks", on peamiselt suunatud koljusisese rõhu vähendamisele, eemaldades kehast "liigse" vedeliku. Samuti on oluline parandada ajurakkude mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetust..

Vesipea konservatiivne ravi: peamised ravimite rühmad

Konservatiivne teraapia toimub arsti järelevalve all kas haiglas või ambulatoorselt. Kuna haiguse dekompenseerimine võib tekkida äkki ja komplitseeruda aju tursega.

Vesipea ravi hõlmab järgmisi ravimite rühmi:

  • diureetikumid: silmus (lasix, furosemiid, hüpoklorotiasiid, torasemiid, diakarb, atsetasoolamiid), osmootne (mannitool) ja kaaliumi säästvad (verospiroon, spironolaktoon). Kahe esimese rühma kasutamisel on vaja võtta paralleelselt kaaliumipreparaate (asparkam, panangiin). Need vahendid on haiguse normotensiivses vormis ebaefektiivsed;
  • vaskulaarsed ravimid (cavinton, vinpotsetiin, nikotiinhape);
  • neuroprotektorid (ceraxon, Pharmacon, Gliatilin, Gleacer);
  • metaboolsed ained (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolysate);
  • krambivastaseid aineid (karbamasepiin, lamotrigiin, valprokom) kasutatakse krampide sündroomi tekkeks.

Kirurgilised meetodid "ajupisiku" vastu võitlemiseks

Kirurgiline sekkumine, nimelt möödaviikoperatsioon, on hüdrotsefaalide ravimise peamine meetod. Kui haigus on põhjustatud aju mahulisest moodustumisest (tsüst, kasvaja, aneurüsm), siis võimaluse korral eemaldatakse see.

Hädaolukorras ägedalt areneva hüdrotsefaalia korral võib nimme punktsioon leevendada mitte rohkem kui 50 ml tserebrospinaalvedeliku eemaldamist, kuid ainult juhtudel, kui ajus puudub "pluss" kude. Kasutatakse ka vatsakeste välise drenaaži meetodit, kui kateeter sisestatakse läbi kolju freesimisava otse aju vatsakestesse. Selle meetodi puuduseks on suur nakkuslike komplikatsioonide tekkimise oht..

Muudel juhtudel pöörduge ventriculoperitoneal, ventriculoatrial või lumboperitoneal manööverdamise poole. Kui vatsakestest naha all asuva kateetri kaudu tserebrospinaalvedelik eritub vastavalt kõhuõõnde, aatriumi või seljaaju kanalist kõhuõõnde.

Sageli tekivad selle ravimeetodi korral mitmed komplikatsioonid:

  • infektsioonid;
  • šundi läbitavuse rikkumine;
  • subduraalsed hematoomid ja hügroomid;
  • verejooks;
  • epilepsiahooge;
  • tserebrospinaalvedeliku kiire väljavool, mis võib viia tüvestruktuuride tungimiseni.

Viimastel aastatel on välja töötatud endoskoopiline meetod, mis seisneb tserebrospinaalvedeliku väljavoolu radade moodustamises kolmandast vatsakesest aju tsisternidesse. Sellise kirurgilise sekkumise eeliseks on väiksem trauma, tserebrospinaalvedeliku füsioloogilise dünaamika taastumine ja tüsistuste riski vähenemine..

Järeldus

Viimastel aastakümnetel on hüdrotsefaal lakanud olemast surmav haigus. Kuna tänapäevased diagnostikameetodid võimaldavad patoloogiat varases staadiumis tuvastada ja läbi viidud neurokirurgiline ravi aitab patsiendi normaalset elu peaaegu täielikult taastada.

Oleme teinud palju tööd selle nimel, et saaksite seda artiklit lugeda, ja meil on hea meel saada teie tagasisidet hinnangu kujul. Autoril on hea meel näha, et teid see materjal huvitas. tänan!

Aju hüdrotsefaal täiskasvanutel: põhjused, sümptomid, ravi

Täiskasvanute hüdrotsefaal („aju tilk“) on patoloogiline seisund, mida iseloomustab tserebrospinaalvedeliku (CSF) liigne kogunemine aju tserebrospinaalvedeliku ruumidesse. Vesipea võib olla iseseisev nosoloogiline üksus või see võib olla aju erinevate haiguste tagajärg. See nõuab kohustuslikku kvalifitseeritud ravi, kuna haiguse pikaajaline olemasolu võib põhjustada puude ja isegi surma..

Laste haigus erineb täiskasvanud elanikkonna haiguse ilmingutest märkimisväärselt seetõttu, et lapse kehas moodustub endiselt aju. Selles artiklis käsitleme peaaju hüdrotsefaalia põhjuseid, sümptomeid ja ravi täiskasvanutel..

Põhjused

Igal inimesel on ajus spetsiaalsed vedelikud - CSF. Aju enda sees on aju vatsakeste süsteem, mis suhtleb üksteisega, väljaspool aju on subaraknoidne ruum, kus on aju tsisternid. CSF täidab väga olulisi funktsioone: kaitseb aju šokkide, šokkide ja nakkusetekitajate eest (viimased selles sisalduvate antikehade tõttu), toidavad aju, osalevad aju ja kolju suletud ruumis vereringe reguleerimises ning optimaalse koljusisese rõhu tõttu pakuvad homöostaasi..

Tserebrospinaalvedeliku maht täiskasvanul on 120-150 ml, seda uuendatakse mitu korda päevas. Tserebrospinaalvedeliku tootmine toimub aju vatsakeste koroidpõimikus. Aju lateraalsetest vatsakestest (mis sisaldavad umbes 25 ml) voolab tserebrospinaalvedelik läbi Monroe avause kolmandasse vatsakesse, mille maht on 5 ml. Kolmandast vatsakesest liigub tserebrospinaalvedelik neljasse (sisaldab ka 5 ml) mööda Sylvi akvedukti (aju akvedukt). Neljanda vatsakese allservas on avad: keskmine paarimata Magendie ja kaks külgmist Ljuškat. Nende avade kaudu satub tserebrospinaalvedelik aju subarahnoidaalsesse ruumi (asub aju pehmete ja arahnoidsete membraanide vahel). Aju basaalpinnal laieneb subaraknoidne ruum, moodustades mitu tsisternit: tserebrospinaalvedelikuga täidetud õõnsused. Tsisternidest satub tserebrospinaalvedelik aju välimisele (kumerale) pinnale, justkui "peseks" seda igast küljest.

Tserebrospinaalvedeliku imendumine (resorptsioon) toimub arahnoidaalsete rakkude ja villide kaudu aju venoossesse süsteemi. Villide kogunemist venoossete siinuste ümber nimetatakse pachüoni granuleerimiseks. Osa tserebrospinaalvedelikust imendub närvikestade tasemel lümfisüsteemi.

Seega aju sees asuvas vaskulaarses põimikus tekkiv tserebrospinaalvedelik peseb seda igast küljest ja imendub seejärel venoossesse süsteemi, see protsess on pidev. See on normaalne ringlus, päevas toodetud vedeliku kogus on võrdne neeldunuga. Kui mingil etapil tekivad "probleemid" - kas toodete või imendumisega, siis tekib vesipea.

Vesipea võib põhjustada:

  • aju ja selle membraanide nakkushaigused - meningiit, entsefaliit, ventrikuliit;
  • tüve või peri-tüve lokaliseerimise ajukasvajad, samuti aju vatsakesed);
  • aju vaskulaarne patoloogia, sealhulgas anarüsmide rebenemise, arteriovenoossete väärarengute tagajärjel tekkinud subaraknoidsed ja intraventrikulaarsed verejooksud;
  • entsefalopaatia (alkohoolne, toksiline jne);
  • ajutrauma ja traumajärgsed seisundid;
  • närvisüsteemi väärarendid (nt Dandy-Walkeri sündroom, Sylvia akvedukti stenoos).

Vesipea tüübid

Vesipea võib olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud, avaldub tavaliselt lapsepõlves.

Sõltuvalt arendusmehhanismist on olemas:

  • suletud (oklusiivne, mitteühendav) hüdrotsefaal - kui põhjus on tserebrospinaalvedeliku voolu rikkumine tserebrospinaalvedeliku radade kattumise (blokeerimise) tõttu. Sagedamini häirib verehüüve (intraventrikulaarse verejooksu tõttu), kasvaja osa või adhesioon tserebrospinaalvedeliku normaalset voolu;
  • avatud (suhtlev, desorbeeriv) hüdrotsefaal - aluseks on imendumise rikkumine aju venoossesse süsteemi arahnoidaalsete villide, rakkude, pachüoni granulatsioonide, venoossete siinuste tasemel;
  • hüpersekretoorne hüdrotsefaal - tserebrospinaalvedeliku ülemäärase tootmisega vatsakeste koroidpõimikud;
  • väline (segatud, vaakum) hüdrotsefaal - kui tserebrospinaalvedeliku sisaldust suurendatakse nii aju vatsakestes kui ka subaraknoidses ruumis. Viimastel aastatel on seda vormi enam seostatud hüdrotsefaaliga, kuna tserebrospinaalvedeliku sisalduse suurenemise põhjuseks on ajukoe atroofia ja aju enda vähenemine, mitte tserebrospinaalvedeliku ringluse rikkumine..

Sõltuvalt koljusisese rõhu tasemest võib hüdrotsefaal olla:

  • hüpertensiivne - tserebrospinaalvedeliku rõhu tõusuga;
  • normotensiivne - normaalrõhul;
  • hüpotensiivne - vähenenud tserebrospinaalvedeliku rõhuga.

Esinemise ajaks on olemas:

  • äge vesipea - protsessi arenguperiood on kuni 3 päeva;
  • alaäge progresseeruv - areneb kuu jooksul (mõned autorid peavad perioodi 21 päevaks);
  • krooniline - 3 nädalast 6 kuuni ja rohkem.

Sümptomid

Kliiniline pilt sõltub vesipea moodustumise perioodist ja tserebrospinaalvedeliku rõhutasemest, arengumehhanismist.

Ägeda ja alaägeda oklusiivse hüdrotsefaalia korral kaebab inimene peavalu, mis on rohkem väljendunud hommikul (eriti pärast und), millega kaasneb iiveldus ja mõnikord oksendamine, tuues leevendust. Seestpoolt on silmamunale survetunne, on põletustunne, silmades "liiv", valu on lõhkemas. Vaskulaarse sklera võimalik süstimine.

Tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemisega liitub unisus, mis toimib halva prognostilise märgina, kuna see viitab sümptomite suurenemisele ja ähvardab teadvuse kaotusega..
Nägemise võimalik halvenemine, "udu" tunne silmade ees. Silmapõhjas tuvastatakse nägemisnärvide seiskunud kettad.
Kui patsient ei otsi õigeaegselt meditsiinilist abi, põhjustab tserebrospinaalvedeliku ja koljusisese rõhu jätkuv suurenemine dislokatsioonisündroomi - eluohtliku seisundi - tekkimist. See avaldub teadvuse kiire depressioonina kuni koomani, pilgu parees ülespoole, lahkneva pilguheitena, reflekside pärssimisena. Need sümptomid on iseloomulikud keskaju kokkusurumisele. Piklikaju kokkusurumisel ilmnevad neelamishäire sümptomid, hääl muutub (kuni teadvusekaotuseni) ning seejärel pärsitakse südame aktiivsust ja hingamist, mis viib patsiendi surma..

Kroonilist hüdrotsefaaliat seostatakse sagedamini normaalse või veidi suurenenud koljusisese rõhuga. Areneb järk-järgult, kuid pärast põhjustavat tegurit. Alguses on une tsüklilisus häiritud, ilmneb kas unetus või unisus. Mälu halveneb, letargia, ilmneb väsimus. Iseloomulik on üldine asteniseerumine. Haiguse progresseerumisel süvenevad mnestilised (kognitiivsed) kahjustused arenenud juhtudel kuni dementsuseni. Patsiendid ei saa ennast teenida ja käituda ebapiisavalt.

Kroonilise hüdrotsefaalia teine ​​levinud sümptom on kõndimishäire. Alguses kõnnak muutub - see muutub aeglasemaks, ebastabiilseks. Siis tuleb ebakindlus seistes, raskused liikumise alustamisel. Lamavas või istuvas asendis võib patsient matkida kõndimist, rattasõitu, kuid püstiasendis kaob see võime koheselt. Kõnne muutub "magnetiliseks" - patsient näib olevat põrandale liimitud ja, olles kohapealt liikunud, teeb väikesed segamisetapid laiali asetsevatel jalgadel, tähistades aega. Neid muutusi nimetatakse "kõnnaku apraksiaks". Lihastoonus suureneb, kaugelearenenud juhtudel väheneb lihasjõud ja ilmub jalgade parees. Tasakaaluhäired kipuvad progresseeruma ka võimetuseni iseseisvalt seista või istuda.

Sageli kurdavad kroonilise vesipeaga patsiendid sagedast urineerimist, eriti öösel. Järk-järgult tungiv tung urineerida, mis nõuab kohest tühjendamist ja seejärel täielikku uriinipidamatust.

Diagnostika

Diagnostika kindlakstegemisel mängivad peamist rolli kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI). Need meetodid võimaldavad määrata vatsakeste, subaraknoidse ruumi, aju tsisternide kuju ja suurust.

Aju aluse tsisternide röntgenograafia võimaldab teil hinnata tserebrospinaalvedeliku voolu suunda ja selgitada vesipea tüüpi.

On võimalik läbi viia test diagnostiline nimme punktsioon, eemaldades 30-50 ml tserebrospinaalvedelikku, millega kaasneb ajutine seisundi paranemine. See on tingitud aju isheemiliste kudede verevarustuse taastamisest koljusisese rõhu languse taustal. See toimib hüdrotsefaalia kirurgilise ravi prognoosimisel soodsa prognostilise märgina. Peaksite teadma, et ägeda hüdrotsefaalia korral on nimmepiirkonna punktsioon vastunäidustatud aju varre tungimise kõrge riski ja dislokatsioonisündroomi tekkimise tõttu..

Ravi

Vesipea algfaase saab ravida ravimitega. Selleks kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • intrakraniaalse rõhu vähendamiseks ja liigse vedeliku eemaldamiseks (tingimusel et tserebrospinaalvedeliku väljavool säilib) - diakarb (atsetasoolamiid), mannitool ja mannitool kombinatsioonis furosemiidi või lasixiga. Sellise ravi jaoks on kehas kaaliumisisalduse korrigeerimine, selleks kasutavad nad asparkami (Panangin);
  • ajukoe toitumise parandamiseks on näidatud Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Koliin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant jne..

Kliiniliselt kasutatav vesipea allutatakse kirurgilisele ravile, meditsiinilised meetodid parandavad seisundit lühikese aja jooksul.

Äge hüdrotsefaal kui eluohtlik seisund nõuab kohest neurokirurgilist ravi. See koosneb kraniotoomiast ja väliste äravoolude paigaldamisest, et tagada liigse vedeliku väljavool. Seda nimetatakse vatsakeste väliseks drenaažiks. Lisaks on drenaažisüsteemi kaudu võimalik manustada verehüübeid vedeldavaid ravimeid (kuna intraventrikulaarne verejooks on üks kõige tavalisemaid ägeda hüdrotsefaalia põhjuseid)..

Krooniline vesipea nõuab tserebrospinaalvedeliku manöövreid. Seda tüüpi kirurgiline ravi on tserebrospinaalvedeliku liigse eemaldamine inimkeha looduslikesse õõnsustesse, kasutades keerukat kateetrite ja ventiilide süsteemi (kõhuõõnes, vaagnaõõnes, kodades jne): ventrikuloperitoneaalne, ventrikulaaratriaalne, tsüstoperitoneaalne manööverdus. Kehaõõnsustes imendub takistamatult liigne tserebrospinaalvedelik. Need operatsioonid on üsna traumaatilised, kuid õigesti sooritatult võivad nad saavutada patsientide taastumise, töö ja sotsiaalse rehabilitatsiooni..

Tänapäeval on invasiivsete ravimeetodite seas esikohal vähem traumaatiline neuroendoskoopiline tehnika. Operatsiooni enda kulude tõttu tehakse seda endiselt sagedamini välismaal. Seda meetodit nimetatakse järgmiselt: kolmanda vatsakese põhja endoskoopiline ventrikulotsisternostoomia. Operatsioon kestab vaid 20 minutit. Selle ravimeetodi abil sisestatakse aju vatsakestesse kirurgiline instrument, mille otsas on neuroendoskoop (kaamera). Kaamera võimaldab teil pilti demonstreerida projektori abil ja kõiki manipuleerimisi täpselt juhtida. Kolmanda vatsakese põhjas luuakse täiendav ava, mis ühendub aju aluse tsisternidega, mis välistab hüdrotsefaalia põhjused. Seega taastatakse vatsakeste ja tsisternaalide vaheline füsioloogiline tserebrospinaalvedelik..

Mõjud

Vesipea on ohtlik haigus, mille sümptomeid ignoreerides on puue või isegi eluohtlik. Fakt on see, et hüdrotsefaalide pika eksisteerimise tagajärjel ajus toimuvad muutused on pöördumatud..

Enneaegne ravi võib inimese jaoks muutuda tragöödiaks: puue ja sotsiaalne tähtsus. Vaimsed häired, liikumisprobleemid, urineerimishäired, nägemise, kuulmise halvenemine, epilepsiahoogud - see on hüdrotsefaalide võimalike tagajärgede loetelu, kui selle ravi ei alustata õigeaegselt. Seetõttu peaksite vähimatki hüdrotsefaalia kahtluse korral pöörduma kvalifitseeritud arsti poole..

TVC, saade "Arstid" teemal "Vesipea"